结直肠癌伴肠梗阻治疗策略的研究进展
岑小宁
(广西百色市右江民族医学院附属医院 533000)
【摘要】恶性肿瘤患者临床治疗是近年来大多临床研究的重点，以结直肠癌伴肠梗阻病症为例，治疗中根据患者病情可选择多种治疗方案，包括传统手术治疗方法以及新技术应用等。本次研究将结合近年来关于结直肠癌伴肠梗阻治疗相关资料，对临床治疗中可采取的治疗策略做综述分析。
【关键词】结直肠癌；肠梗阻；治疗策略；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0448-02
前言：
结直肠癌作为临床常见恶性肿瘤疾病类型，流行病学调查发现每年新发病例数均呈现逐渐上升趋势。同时统计发现，结直肠癌患者中，部分患者首发症状为肠梗阻，需在手术治疗下缓解症状。当前在手术技术不断革新、疾病认知不断加深以及辅助治疗方法应用下，为改善结直肠癌伴肠梗阻患者治疗效果发挥重要作用。本次研究将结合近年来相关研究报道，综述分析结直肠癌伴肠梗阻治疗策略。
1结肠癌伴肠梗阻传统治疗方式研究
结直肠癌发病后，通常有机械性梗阻情况出现，治疗要求给予手术治疗方法，若根据肠梗阻部位对手术治疗方式进行划分，有远端结肠梗阻与近端结肠梗阻两种手术方法。
1.1远端结肠梗阻手术治疗
结直肠癌患者临床治疗中，若为远端结肠梗阻，可采用全结肠切除或次全结肠切除方法。有研究报道中，将这种手术治疗方法与结肠-结肠吻合术方法对比，发现整个手术操作较为安全，且预后相对较好，手术整体优势明显，但术后出现并发症的可能性较高，如营养不良、腹泻症状等。部分研究资料中，提出在手术方法上选择Hartmann术，特别对于合并多种基础疾病、ASA评分结果为3分以上，且年龄较高患者，该类患者往往需接受急诊手术治疗，但面临无法长时间配合手术情况，此时给予Hartmann术。若以损伤控制理论为依据，由于该手术方法要求在减压的基础上完成梗阻双腔造口，在此基础上完成二期根治性手术，所以整个手术治疗策略安全有效[1]。同时，手术治疗中，采用Hartmann手术、结肠双腔造口，可能出现肠造口回纳术并发症问题，对此，部分研究报道中指出在手术治疗中应配合一期吻合方法，若患者肠道积便少且无明显水肿情况，可在全结肠灌洗下做一期吻合，更有助于治疗效果的提高。此外，针对Hartmann术下易发生永久造口情况，有研究中也指出若患者评估有吻合口瘘风险，肿瘤位置较低，应选择其他手术方式，如预防性末端回肠造口等[2]。
1.2近端结肠梗阻手术治疗
因患者治疗期间存在肠梗阻减压导管、SEMS等无法由结肠脾曲通过，所以患者临床治疗中一般给予急诊手术方法。有研究报道中，以一期结肠-结肠吻合术作为急诊手术方法，术后发现出现吻合口瘘的可能性较低，但有学者对此提出争议，在随机试验中发现术后出现吻合口瘘的可能性高。对此情况，近端结肠梗阻患者临床治疗中，考虑引入回肠-结肠吻合术，手术安全性相对较高，是近年来大多研究提倡的主要手术方法[3]。
2结肠癌伴肠梗阻急诊或限期手术治疗
2.1急诊或限期手术治疗方法
关于急诊手术或限期手术，一直为大多研究资料关注的主要内容。部分研究资料中选择远端结直肠癌伴有肠梗阻患者为对象，患者平均年龄均为70岁以上，手术风险相对较高，入院后给予急诊手术治疗方法，术后发现患者病死率极高。相比之下，手术治疗中采用限期治疗方法，在生存率上明显提高。产生这种情况的原因归结于急诊手术治疗中，面临术野未完全暴露、肠管挤压、解剖组织结构水肿根治不彻底等情况，且术后出现并发症的可能性较高，需在放化疗时间上延缓，这些均导致急诊手术治疗病死率较高[4]。针对急诊手术治疗并发症发生率、病死率较高问题，有研究中认为选择SEMS方法，即self-expanding metal stent，为自膨胀式支架，其运用下便于急诊手术向限期手术转化，通过微创技术的应用，使术后并发症发生率、病死率得到有效控制[5]。
2.2 SEMS治疗方法
关于SEMS治疗方法，最初在结直肠癌伴肠梗阻患者治疗为1991年，被视为急诊手术向限期手术转化的桥梁，因手术成功率较高，所以被各国引入临床实践研究中。有相关报道提及，SEMS方法运用下，可保证手术治疗效果，但也存在一定并发症问题，如在梗阻发生、支架移位以及穿孔等。如其中在梗阻，可能受肿瘤内向生长、固体粪便等影响，引起再梗阻情况出现[6]。同时，也有研究报道，通过做前瞻性随机对照研究，发现给予SEMS减压方法，并无过多收益，且自膨胀式支架放置后易出现并发症问题，所以认为SEMS方法对于全身状况差、年龄较高患者更加适用。针对该观点，部分学者在研究中也指出，除考虑到SEMS适用性外，需认识到置入SEMS后将对肿瘤产生压迫，发生瘤栓逆行转移、局部肿瘤细胞脱落的风险均较高，若以病理学结果研究，能够发现SEMS方法运用中，神经组织、淋巴结组织被侵犯明显，所以若患者肿瘤体积较大，且为T4期肿瘤，将SEMS放置后，神经组织浸润、周围淋巴结浸润以及微穿孔的风险均较高[7]。这些研究报道在一定程度上反映出，若患者治疗中可采用根治手术治疗方法，无需取SEMS应用，对于70岁以上患者、ASA评分结果为3分以上患者，引入SEMS方法更加适宜。
国内近年来在SEMS应用方面做出较多研究，部分研究资料中指出术前给予SEMS应用，将使MDT有足够的缓冲时间，该段时间内，可引入加速康复外科理念、微创手术策略，并满足放化疗降期要求，对提高手术整体治疗效果更能发挥重要作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分Meta分析结果发现，与急诊手术对比，采用SEMS方法，在术后感染风险控制、造口比例降低方面优势明显，且由于为手术做好相关准备，并发症发生率明显降低，若在实践操作中可保证SEMS操作熟练，更有助于SEMS“桥梁”作用的发挥[8]。需注意的是，目前有研究中也提及治疗中经肛肠梗阻导管应用方法，在治疗效果上与SEMS相同，但研究并不深入，所以应进一步深入分析探讨。
3结肠癌伴肠梗阻开腹手术或腹腔镜手术治疗研究
肠梗阻患者临床治疗中，腹腔镜手术方法应用较为常见，其优势在于手术视野清晰、创伤小、操作简便等，被广泛用于临床实践研究中。但需注意，部分患者在治疗期间可能存在明显腹胀、腹痛等症状表现，给予腹腔镜手术治疗，存在操作过于困难情况，导致手术整体效果受到制约。对于该种情况，有研究中考虑配合SEMS应用，在帮助患者减压的同时使术前准备更加充分。结合当前多研究资料，能够发现在腹腔镜手术应用下，有两种争议。其中一种研究中认为，结肠直肠癌患者临床治疗中，给予腹腔镜手术优势明显，术后恢复快，且无明显并发症情况，住院时间相对较短，若对比开腹手术治疗效果，保持相近的生存率，但整体优势明显。而另一种观点认为，结直肠癌伴肠梗阻患者治疗中，开腹手术优势相对明显，若采用腹腔镜手术治疗方法面临的限制性因素较多，难以保证手术治疗效果。尽管有资料提出结直肠癌伴肠梗阻患者治疗中给予SEMS方法有一定的可行性，但相关的深入研究报道仍较少，因此在结直肠癌伴肠梗阻患者腹腔镜手术治疗中，是否可采用SEMS减压术后并向限期手术转变，需进一步做临床研究分析。
4其他治疗策略研究进展
除上述相关治疗策略外，临床研究报道中对于Ⅳ期患者做出较多深入分析，统计发现，诊断结直肠癌患者，能够发现Ⅳ期占20%-25%，且该部分患者中可能存在肝转移情况。对此在大多研究中均选择Ⅳ期患者为对象，分析可采用的治疗方法。如部分研究中指出，对于存在肝转移情况，若患者身体条件较好，可通过肝脏切除方法达到治疗目的，而存在肠梗阻情况，治疗中考虑首先将梗阻解除，然后对原发肿瘤切除，在此基础上做放化疗治疗。另外，针对结直肠癌肝转移患者，治疗中切除肝转移灶，并不会使患者远期生存率受到影响，甚至在切除肝转移灶后，有助于术后并发症的控制，但需注意部分患者可能存在不可切除转移灶情况，此时需在术前降期治疗上强化，为后续根治性手术做准备，以此提高手术治疗效果。国内部分研究报道中，对于结直肠癌肝转移且无法进行转移灶切除情况患者的治疗进行分析，认为在降期治疗下，根治性手术治疗效果明显，治疗中可配合多种手术方法如冷冻消融技术、微波消融技术、射频消融技术等，疗效均极为明显。或在治疗期间选择放射栓塞治疗、肝动脉栓塞化疗等方式，均可适用于转移灶无法切除患者[9]。除此之外，临床治疗中，对于伴有肠梗阻患者，治疗也可配合SEMS肠减压方法，使手术有更充足的缓冲时间，手术收益将更加明显。
综合来看，大部分结直肠癌伴肠梗阻患者临床治疗中，处于肿瘤分期晚期，如何选择有效的治疗方案成为研究关注的焦点。之所以产生这种争议情况，很大原因在于结直肠癌伴肠梗阻疾病涵盖的领域广泛，所以如何治疗需考虑患者多方面问题，如对于70岁以上患者、ASA评分结果为3分以上患者，引入SEMS方法更加适宜。另外，为保证治疗效，还需做好相关诊断工作，常见的诊断方法以腹部X线、结合患者体征等为主，可满足初步诊断要求，为进一步确诊，也需引入CT检查方法，通过将梗阻的肠段显示出来，并使脏器解剖结构显示，更有助于诊断结果准确性的提高。根据最终诊断结果以及患者等症状表现，选择有效的治疗方法，可改善治疗效果。
结论：结直肠癌是临床多发恶性肿瘤疾病，大多患者合并有肠梗阻症状，这为临床治疗带来较大的难题。综合近年来大多研究资料，可发现在结直肠癌伴肠梗阻患者治疗中，可选择多种治疗策略，如针对不同梗阻部位采取针对性的手术治疗方法，或在治疗中引入SEMS方法等。另外，各研究报道中也提出其他较多治疗策略，但因缺少深入的验证分析，需在未来做进一步研究，为结直肠癌伴有肠梗阻患者治疗提供有效治疗方案。
参考文献：
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论文作者:岑小宁
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/15
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