陈晔
（云南省肿瘤医院放疗中心 云南昆明 650118）
【摘要】目的：总结应用紫杉醇联合卡铂治疗肺癌晚期患者的毒副反应。方法：选择58例应用紫杉醇联合卡铂化疗患者，观察毒副反应，分析护理措施的有效性。结果：58例患者在用药过程中发生变态反应1例，胃肠道反应58例，骨髓抑制反应47例，心血管系统反应1例，神经毒性反应3例，脱发52例。结论：加强观察和护理，严格执行医嘱能有效的减轻患者的化疗毒副反应，改善患者的生存质量，延长生存期，提高治愈率。
【关键词】晚期肺癌；紫杉醇；卡铂；毒副反应；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0233-02
肺癌发病率居恶性肿瘤首位，在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因，过去30年登记的肺癌死亡率已增加了464.8%，且发病率和死亡率还在增加[1]。多数患者在确诊时已为晚期或远处转移，失去手术机会，就可选为全身化疗和局部放射治疗。在治疗措施上，现多数采用抗微血管药物紫杉醇联合铂类进行。2014年1月～2015年1月，我科应用紫杉醇联合卡铂治疗58例晚期肺癌患者，治疗效果令人满意，提高了肺癌患者的生存率。现将紫杉醇引起的毒副反应观察和护理报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年1月，我科应用紫杉醇联合卡铂治疗58例晚期肺癌术患者，其中男性41例，女性17例；年龄33岁～78岁，平均50.5岁；病理分型鳞状细胞癌19例，腺癌39例，所有病例均经病理组织学或脱落细胞学证实。其中，肺癌切除术51例，未手术7例，均采用紫杉醇和卡铂的联合化疗。
1.2 方法
第一天紫杉醇按175mg/m2体表面积溶于0.9%氯化钠500ml中，用非聚乙烯输液器静滴给药，持续滴注3小时。间隔1小时后再输注卡铂，剂量为300mg/m2溶于5%葡萄糖500ml静滴2小时。化疗前12、6小时分别给予地塞米松20mg，口服。为了预防过敏反应的发生，紫杉醇输注前30～60分钟静推地塞米松5mg，西咪替丁400mg静推，肌注苯海拉明50mg，常规使用止吐，保护胃粘膜制剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化疗前及化疗中行心电监测，以动态观察血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化。两个疗程间隔21天，化疗期间常规复查血常规，电解质，肝、肾功能，心电图等，出现异常及时对症处理。
1.3 结果
本组58例患者在用药过程中发生变态反应1例，胃肠道反应58例，骨髓抑制反应47例，心血管系统反应1例，神经毒性反应3例，脱发52例。
2.护理
2.1 心理护理
肺癌患者在患病后心理变化会非常大，特别是晚期患者，心理承受能力会变差，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，但同时也对化疗充满期待。因此护理人员要充分了解患者的心理状态，及时给予心理疏导，消除其紧张情绪，以乐观的心态和稳定的情绪接受治疗。同时针对药物的优缺点和作用机理以及不良反应加以解释，使患者在化疗前就有充分的心理准备。
2.2 药物毒副反应的护理
2.2.1变态反应的护理 变态反应是紫杉醇最严重的不良反应，主要表现I型变态反应，症状为皮肤荨麻疹和面部潮红，严重者可出现血压下降和支气管痉挛性呼吸困难。护理措施：①用药前仔细询问有无过敏史，如患者为过敏体质者禁用；②严格正确执行抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明；③输注紫杉醇的前10分钟以10～20滴/分钟的速度进行，如无不适再次调整输液速度；④加强巡视，严密观察患者的生命体征变化及用药后的反应；⑤静滴过程中如发现病人有面色潮红、轻度荨麻疹，应及时通知医生给予对症处理，症状消失者可以继续输入。如有胸闷、呼吸困难、全身荨麻疹等严重反应，应立即停止化疗，给予半卧位，低流量鼻导管吸氧，通知医生及时对症处理[3]。
2.2.2胃肠道反应的护理 胃肠道反应是紫杉醇联合卡铂化疗过程中多数出现的症状，本组58例患者均出现不同程度的胃肠道反应。主要表现为恶心，呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等。在化疗开始前给予昂丹司琼或托烷司琼静滴，指导患者听音乐、读书或与他人聊天等转移注意力的，以缓解恶心、呕吐的发生。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，注意食物的色、香、味，鼓励患者少食多餐，为患者提供有利于进餐的环境，并嘱患者在化疗前后1小时避免进食。
2.2.3骨髓抑制的护理 紫杉醇对造血系统有抑制作用，主要表现为白细胞、血小板减少。护理措施：①化疗前后要及时检监测血常规的变化；②保持病房内清洁，通风，嘱患者避免着凉，观察体温变化；③注意观察患者的皮肤黏膜是否有出血点及有无牙龈出血，如有异常及时报告；④当白细胞低于3.0×109/L，应停止化疗，遵医嘱口服生血宝合剂或皮下注射重组白细胞刺激因子，严重骨髓抑制时采取保护性隔离，并时给予紫外线消毒病房，防止感染。
2.2.4心血管系统毒性的护理 紫杉醇可致一过性心动过速和低血压，以及无症状的短期的心动过缓，多发生在药物输注时，因此，用药期间护士应加强巡视，给予心电监测，密切观察患者的生命体征。
2.2.5脱发的护理 紫杉醇与卡铂联合化疗过程中，绝大多数患者在10～15天会出现脱发，并给患者带来了一定程度的心理负担，应向患者解释脱发的原因，告知此现象是可逆的、暂时的，停药后1～2个月可长出新发，鼓励患者积极面对，可戴假发或帽子度过脱发期，减轻心理压力。
2.2.6神经毒性的护理 最常见的症状为神经末梢病变，多发生在用药后的3～4天，表现为手足麻木、关节痛、肌肉痛，有较大的个体差异，症状可随剂量增大而加重[4]。护理措施：用药时严密观察毒副反应，症状严重不能耐受者可遵医嘱使用止痛药，嘱患者多休息，多倾听患者的主诉，有肢体麻木，感觉异常等现象及时向医生汇报。
3.讨论
紫杉醇是种植物类的抗肿瘤药物，能增加微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚，抑制肺癌细胞的分裂和增殖，使癌细胞复制受到阻碍而凋亡。含铂联合化疗方案治疗肺癌可改进生存期已成公认的定论[5]。紫杉醇与铂类联合应用有相互协同和增加作用。卡铂的疗效与顺铂相似，但毒副反应尤其是消化道、末梢神经的毒性反应较轻。紫杉醇联合卡铂的主要毒副反应为胃肠道反应、骨髓抑制、心血管系统、脱发、神经系统毒性反应等，而紫杉醇最严重的毒副反应为变态反应。在临床中，只要认真、严格执行医嘱，正确使用抗过敏药物，严密观察患者的生命体征及有无过敏症状，积极处理药物的毒副反应，减轻患者的痛苦，都可以使患者顺利完成化疗，改善肺癌患者的生存质量，延长生存期，提高治愈率。
【参考文献】
[1] 葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013:75-76.
[2] 周际昌.实用肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999，3.
[3] 房晓军，汤国良.紫杉醇加卡铂联合化疗恶性骨肿瘤的护理87例[J].实用护理杂志.20013.19(4):21.
[4] 焦利萍.紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的观察和护理[J].中国临床医生，2008，36（6）：52-53.
[5] 张文，曹军宁，印季良等.长春瑞宾联合顺铂治疗既往使用紫杉醇类的晚期非小细胞肺癌临床分析[J].中华肿瘤杂志，2003，2（6）：588.
论文作者:陈晔
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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