曲 艳 魏丽琴烟台毓璜顶医院 普儿外科 264000
【摘 要】目的：讨论留置导尿患者出现血尿发生的原因、预防措施及护理。方法：回顾本科室自2014 年—2015 年留置导尿患者225 例血尿的发生及预防护理情况。结果：225 例留置尿管患者中出现血尿25 例，经治疗痊愈出院。结论：通过分析我科留置尿管患者血尿发生的原因，采取相应的措施，降低血尿的发生。
【关键词】留置导尿；血尿；护理对策
留置导尿是目前临床上常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中术后的尿液引流、危重患者或急性肾衰的尿量观察等，均需留置较长时间的导尿。这是一个简单的技术，但在临床上会出现一些并发症。
现将血尿产生的原因及防治措施谈谈个人体会。
1 资料与方法1.1 一般资料统计自2014 年—2015 年我科留置导尿患者225 例，男性156 例，女性69 例，平均年龄63 岁。留置导尿时间1-21 天，平均4.7 天。
1.2 方法对225 例留置导尿患者出现血尿并发症进行回顾性分析，讨论原因，提高护理措施。
血尿的判断标准为：尿液外观为洗肉水样、血样或有凝血块从尿道流出或滴出。
2 结果225 例留置尿管患者中出现血尿25 例。其中女性4 例，男性21 例。平均年龄65 岁。插尿管过程中出现血尿12 例，留置导尿期间尿袋里出现血尿5 例，拔尿管后出现血尿8 例，经治疗痊愈。
3 讨论3.1 原因分析3.1.1 患者因素：本组血尿25 例，其中男性患者21 例，女性患者4 例，分析可能的原因有：老年男性既往有前列腺病史，下尿道病变，尿道狭窄或扭曲变形；精神高度紧张以致尿道括约肌痉挛或躁动不能配合者；患者有凝血功能障碍或血液病史；患者意外脱管或自行将尿管拔除，损伤尿道黏膜，从而出现血尿。
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3.1.2 护士因素：操作者不熟悉尿道的解剖结构，缺乏经验，技术不娴熟，插管动作粗暴或没有充分润滑尿管；操作前没对患者的情况进行充分的评估或者沟通不到位；使用气囊导尿管时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血；对膀胱高度充盈患者，大量快速放尿导致膀胱黏膜充血水肿，产生血尿。拔除尿管时没有充分抽出气囊内液体或长期留置尿管患者出现拔管困难也可导致拔管后血尿。气囊注水量过少，患者翻身时导尿管牵拉，气囊变形嵌于尿道内引起尿道撕裂。
3.1.3 尿管或其他因素：采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。长期留置尿管患者，导尿管表面结晶形成，拔除尿管时也易引起出血。另外长期留置尿管造成逆行感染也是血尿形成的原因之一。
3.2 护理对策3.2.1留置导尿管前要充分的评估，包括患者的既往史，阳性的检查结果，目前的心理精神状况。对前列腺增生者，遇插管有阻力时，由导尿管末端注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用，通过增生部位。对下尿道狭窄或病变者，插尿管前可用润滑止痛胶润滑尿管前端，从而将其插入。耐心做好解释，消除患者紧张情绪，必要时镇静后插尿管。对烦躁或不配合患者适当进行约束，以保证安全。
3.2.2操作者熟悉男性、女性尿道解剖结构，操作前充分润滑尿管，特别是气囊处，以减少插管时摩擦力，操作时手法轻柔，插入速度缓慢，忌强行插入，避免来回抽插。插入尿管见尿后至少再插入2cm，然后向气囊注液。气囊注液量要适量，5-15ml为宜，尿管固定妥当，防止患者翻身活动时牵拉尿管损伤尿道黏膜。对膀胱高度充盈者，放尿速度要慢，一次放尿不超过1000ml。
3.2.3选择型号合适质地优良的尿管，插管前检查尿管质量及气囊注、排气情况。病情允许情况下鼓励留置尿管患者多饮水，增加尿量，减少尿垢形成，长期留置导尿患者定期更换尿管，做好留置导尿管护理，防止逆行感染。
4 结论通过临床上留置导尿患者出现血尿的原因进行分析，制订了相应的预防及护理措施，降低了血尿的发生，减少了患者的痛苦，降低了住院时间，节省了住院费用，效果满意。
论文作者:曲艳 魏丽琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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