【摘要】目的：对比研究胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的临床效果。方法：选择2015年12月—2017年12月于我院就诊的胃穿孔患者，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。对照组采用开腹修补术治疗，观察组采用腹腔镜修补术进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：对照组在住院、肛门排气和肠鸣音恢复方面的用时明显长于观察组，且GAS水平较低，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗胃穿孔时，采用腹腔镜修补术能够取得理想的治疗效果，缩短住院时间时间，值得临床应用与推广。
【关键词】胃穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术；胃肠动力
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0039-01
胃部和十二指肠溃疡穿孔作为一种并发症，在临床上具有很高的发病率，在全部溃疡患者中大约占10～15%。现阶段，关于胃穿孔的治疗以手术为主，即胃大部切除术、单纯修补术和高选择性迷走神经切断术等[1]。现选取60例胃穿孔患者为分析对象，随机分组并采用不同的治疗方法，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2015年12月到2017年12月收治的患者，男38例、女22例，共60例为本次研究对象。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组30例中年21～69岁，平均年龄（48.2±5.1）岁；对照组30例中年龄最大68岁、最小20岁，平均年龄（47.9±5.0）岁。两组患者的临床资料经对比，无显著差异，P＞0.05，可开展组间对比研究。（1）纳入标准：经腹部平片得以确诊、不存在腹腔镜手术禁忌、术前没有进行抗消化性溃疡系统治疗的患者；（2）排除标准：肝肾等功能严重不全、胃癌、心肺、糖尿病患者。
1.2 方法
对照组：开腹修补术，在上腹部正中位置选择切口位置，切口长度控制在10到15厘米之间，采用4-0丝线在直视下对穿孔处展开缝合操作。
观察组：腹腔镜修补术，先将气腹建立起来，插入腔镜和脐部鞘管进行探查，然后依据穿孔位置将其他鞘管建立起来；在腹腔镜直视下将坏死的组织和腹腔脓液彻底清除干净，采用吸引器将胃液吸净，为确定非癌因素可以取少量的穿孔缘组织进行快速的病理活检；用0-1线在与穿孔边缘距离6毫米左右的位置，在腹腔镜直视下间断缝合三针；采用大网膜将穿孔处覆盖并固定；将腹腔内的渗液吸除，用生理盐水进行反复的冲洗直至洗液清亮，将引流管放置在下腹部[2]。
两组患者术后严禁摄入任何的食物，必要情况下需要进行抗生素治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者的住院时间、肛门排气和肠鸣音恢复时间、GAS（血清胃泌素）。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0来完成本次研究的数据分析，当P＜0.05 时，两组差异显著，有统计学意义。
2.结果
观察组各项手术相关指标的情况明显优于对照组，组间差异，P＜0.05，有统计学意义，如表。
3.讨论
胃肠穿孔作为一种常见的消化道溃疡并发症，基于发病突然、病情发展快，需要尽快进行手术治疗。近年来，随着医疗技术的发展，微创手术应运而生。腹腔镜手术相比较于传统开腹手术，具有更加宽广的视野，误诊率和漏诊率极低，对其他脏器的干扰较小或者没有，因此有助于预防并发症，如腹腔黏连等，同时诊断精准、伤害小、手术风险小，术后可以帮助患者快速恢复，缩短住院时间，能够有效减轻患者痛苦，实现对医院现有资源的合理利用，在临床上拥有十分广阔的前景[3]。在本次研究中，相比较于对照组而言，观察组GAS水平高，住院、肠鸣音恢复和肛门排气时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
另外，腹腔镜修补术有助于术后胃肠动力的恢复,究其原因：（1）在手术创伤刺激的影响下，会导致机体产生情况的应激反应，大量的分泌儿茶酚胺，致使GAS分泌水平不断降低，从而降低胃肠动力，但是该术式不会产生较大的创伤刺激，由此可以降低术后交感神经的兴奋程度和儿茶酚胺的分泌水平[4]；（2）术中牵拉过度会导致胃肠功能紊乱暴露水平会影响紊乱水平，而该术式不会对胃肠道产生强烈的激惹水平，可以最大限度的减少对胃肠道的影响；（3）术后进食在神经和内分泌系统所产生的反馈机制作用下会促进胃肠道恢复，诱发刺激，而该术式不会造成较大的创伤，可以帮助患者术后尽早进食，及时恢复胃肠道功能。
但是，值得一提的是，腹腔镜修补术有助于恢复胃动力，但是在治疗期间需要对恶性溃疡穿孔和肿瘤进行密切关注，且受技术水平的限制，关于溃疡性质的判断只能依赖于视觉，尚不能对恶性溃疡穿孔进行准确的识别[5]。
综上所述，采用腹腔镜修补术治疗胃穿孔，效果显著，患者可以在短时间内排气、恢复肠鸣音，且能够提高血清胃泌素水平，缩短住院时间，临床应用价值非常高。
【参考文献】
[1]Jrg Kninger，Peter Bttinger，Jens Redecke，Michael Butters.Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture[J].2009，12（01）：11-16.
[2]朱冬辉.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].基层医学论坛，2015，19（33）：4653-4654.
[3]陈龙.2种不同手术方法用于治疗急性胃穿孔的效果观察与系统评价[J].医学理论与实践，2016，29（08）：992-994.
[4]严云晖，李介秋.腹腔镜微创与开放性修补术治疗胃穿孔对胃肠动力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（05）：641-642.
[5]王丕，马福军，年文博，等.腹腔镜修补术对胃穿孔术后胃肠动力恢复的影响[J].临床医学研究与实践，2016，01（04）：27.
论文作者:黄宗宇
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：胃穿孔论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 术后论文; 胃肠论文; 患者论文; 手术论文; 《心理医生》2018年17期论文;