【摘要】目的：探讨从护理评估、预期目标等方面着手出发制定胆道疾病围手术期患者综合有效的临床护理方案。方法：选取2014年3月～2015年10月，我院收治的因胆道梗阻而诱发感染、胆疲乏蛔虫病等原因造成的胆道疾病入院的20例患者，临床经手术治疗，总结临床综合护理方案。结果：临床经过周密的护理，有效改善患者临床术后出血的症状，有效控制术后并发症的发生率， 20例患者经护理后均康复出院。结论：临床对胆道疾病患者制定综合周密的护理计划，可以促进患者早日康复，改善患者的生活质量，临床护理措施的应用值得借鉴与效仿。
【关键词】胆道疾病；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0131-02
胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染[1]。2014年3月～2015年10月，我院收治的因胆道梗阻而诱发感染、胆疲乏蛔虫病等原因造成的胆道疾病入院的20例患者，临床总结手术护理资料，报告分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月～2015年10月，我院收治的因胆道梗阻而诱发感染、胆疲乏蛔虫病等原因造成的胆道疾病入院的20例患者，其中男性患者7例，女性13例，患者年龄30～50岁，平均年龄43岁，临床经检查所有患者均符合胆道疾病手术的治疗标准，20例患者临床均行手术治疗，对其进行周密的护理，均康复出院。
1.2 统计学处理
采集临床护理信息，对临床护理综合数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，对比护理先后评估P值，若P<0.05表示为差异有统计学意义。
2.结果
20例胆道疾病患者进行周密的护理，临床出现的早期阵发轻度或中度剑突下持续性疼痛并伴有阵发性加症状及黄疸等症状，均得以缓解，得到控制，对手术护理前、护理后患者阵发性绞痛进行对比分析，评估计划采用我院普外科自行拟定的计划施行，该方法的评估分值以50分满分为上限，下限低于20分表示正常，护理前阵发性绞痛评估37.5±2.25，护理后阵发性绞痛评估23.5±2.23，前后对比值差距大，有明显区别（P<0.05)，有统计学意义。
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3.护理
3.1 常规护理措施
3.1.1心理护理 由于胆道疾病检查及治疗方法的繁琐，特别是该疾病极易反复，在护理时，根据病情程度，让患者阐述自己真实的想法及对疾病治疗的观点，从根本上消除患者对疾病的焦虑及恐惧，增加患者对治疗的信心，护理人员对待患者应亲切和蔼、耐心周到，应及时对患者进行心理疏导，使病人能放心地接受治疗；对于手术患者特别是二次手术的患者应彻底消除再手术治疗的恐惧心理，要耐心要解释手术的意义、手术的过程等注意事项，使患者全身心放松并接受并配合医师完成手术[2]。
3.1.2病情观察护理 胆道疾病诱发的感染往往伴随着出现高热症状，体温一般持续在(38℃～40℃)，患者呼吸、脉压均增快增高，对于出现高热的患者应定时对其进行体温、脉搏测量，定期观察患者腹部，注意黄疸、胰腺炎、腹膜炎的发生。
3.2 术前检查护理
做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备。择期手术病人，注意有无慢性营养不良和贫血，注意肝功能检查的结果。有异常者应及时加以纠正；急诊病人除应注意纠正水电解质平衡紊乱外，尚需向家属交待有胆囊造瘘和二期手术的可能。
3.3 术中护理
胆道手术中，对于阻塞性黄疸手术患者来说，其胆素、胆酸等均有增高的表现，由于胆素、胆酸的增高导致迷走神经兴奋，造成患者神经张力过大，从而牵拉胆囊出现心律失 常、低血压等症状，为此术中应对阻塞性黄疸手术患者给予有效的药物抑制，主要以阿托品为主，根据患者病情程度的不同及时补充阿托品，药物剂量控制在能保持心率不低于60次／分为主，胆道手术极易出现异常出血，临床应给予抗纤溶药物或纤维蛋白原处理。
3.4 术后护理
3.4.1一般护理 术后注意患者生命体征变化，密切观察体温、血压、尿量等，定期检查患者心 、肺等功能是否因手术受损。对于化脓性胆管疾病及感染性休克的病人，应加强护理及病情的观察，待手术后麻醉消失，如检查无异常可让患者取半卧位，对患者禁食期间应注意水电解质平衡，临床配备抗生素预防术中感染的发生。
3.4.2 T管或U管的护理
妥善固定，防止滑脱：检查引流管的固定情况，除缝线外，常规要用胶布固定两道；外接管长短要合适。保持引流管及其周围清洁，注意无菌操作，及时更换引流袋和接管，并记录每日胆汁的引流量、性状、色泽的变化；条件允许的，可以每周常规化验2次，细菌培养1次。如果管道引流通畅，引流液应为色泽金黄、较稠厚、清亮无沉渣，正常约为500ml/天；胆汁突然减少应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞；管子有无扭曲，必要时可用含抗生素的生理盐水进行冲洗，压力不宜过高，以免造成逆流引起感染；引流液过多表示下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；引流液太稀、混浊多属不正常[3]。
4.讨论
胆道疾病导致胆汁分泌、排除受阻，严重影响消化功能，应告知患者注意饮食，避免因饮食习惯导致胆道疾病的反复发作，对带有“T”形管出院的病人，应指导病人做好“T”形管的固定和自我护理，防止脱落，每日更换引流袋(瓶)时防止感染，并嘱其定期来院复查。本文研究的20例胆道疾病患者临床均进行手术治疗，对其进行综合护理，通过术前护理、术后护理的措施应用患者的临床症状均得到有效改善，降低了并发症的发生率，手术护理后评估分明显低于护理前评估，有明显区别（P<0.05)。通过有效的护理措施的应用，20例患者均康复出院，临床护理措施的应用值得地方医院借鉴与参考。
【参考文献】
[1]江红平.老年胆道感染的外科护理[J].中国医药指南，2014，16: 327-328.
[2]黄璜.胆石症术后T管引流常见并发症及护理对策综述[J].当代护士（专科版），2014，08: 10-11，12.
[3]李静，李维娜，宋丹丹，等.综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35(05):612-614.
论文作者:曲杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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