李晶 赵淑琴 惠素美 (江苏丰县人民医院院感科 221700)
【摘要】目的:了解临床护理人员洗手现状，探讨适合临床实际工作的洗手方法和监督措施。方法：采用现场随机抽样的方法,对正在进行各项诊疗操作的护士的手卫生情况进行微生物学采样检测,并分别进行洗手前后的检测比较。结论：应提高护理人员对洗手重要性的认识，有针对性改善病房内洗手条件，提高护理人员对快速手消毒剂的接受度，从而真正有效地提高医护人员的洗手依从性。
【关键词】现场观察 手卫生 依从性 相关因素
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0389-02
为了解临床护士手卫生依从性现况及其影响因素，我们于2013年1月—6月对18个护士站，150名护理人员手卫生执行情况进行了现场调查并对相关因素进行分析。
1.对象与方法
1.1 调查对象 丰县人民医院18个护士站，150名护理人员。
1.2 调查方法 采用自行设计的《临床护士手卫生现状调查表》进行调查。
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2.结果
2.1洗手执行情况调查结果
洗手指证 执行人次 执行率%
无菌技术操作前 12382
无菌技术操作后 10670.7
接触血液、体液、分泌物后 13892
接触感染性污物后 14294.6
接触两病人之间 4630.6
脱手套后 3020
接触手术或伤口前后 12784.6
从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位 133 88.6
2.2洗手方法正确性调查结果
正确洗手步骤 正确人次 正确率%
打开水龙头湿润双手 124 82
涂抹洗手液 107 71
双手揉搓至少15s 76 50.6
揉搓指缝、手心、手背 101 67.3
揉搓大拇指 84 56
揉搓指尖 82 54
水冲洗 143 90
纸巾或干手小毛巾 62 42
2.3 洗手不正确原因调查结果
原因 人次 占比%
洗手池太远不方便 54 36
太忙没空洗手 63 42
不知道洗手指证 16 10.6
太忙致洗手时间不够 98 65
太忙省略洗手步骤 102 68
不知道脱手套后要洗手 58 38.5
个人习惯意识不强 60 40
缺乏自觉手卫生的氛围 78 52
清洁剂或洗手液刺激皮肤引起皮肤干燥19 12.6
3.讨论
3.1 临床洗手现状 临床一些护士对洗手或卫生消毒的认识只停留在认知阶段，并没有把有关对手卫生的知识变成自己的信念，尚未建立起知—信—行的链条。肥皂普通洗手是目前临床上常用的方法，尽管卫生部对洗手指证有明确规定，医院感染管理科也反复强调洗手的重要性，临床护士对洗手也有明确的认识，但在实际工作中却难于落实到行动中去。我们从调查中发现，大部分护士在静脉输液、肌肉注射等操作过程中，也往往忽略了两例患者之间需要洗手这一环节，有些是完成整个病区护理操作后才洗手，洗手方法不规范，洗手后有用身上穿的白大褂擦手，以致造成再次污染。在调查中我们还发现医护人员在去卫生间前、喝水用餐前、下班前都能做到认真洗手，在诊治患者过程中往往忽略洗手。
3.2 影响洗手的原因 一是护理人员对洗手的重要性认识不足，没有引起足够的重视，对洗手的认识只停留在认识阶段，没有把洗手当成自身的义务和责任；二是洗手设施不完善，不方便，工作繁忙，时间紧迫。也是影响洗手现实存在的原因。而完善、方便的洗手设施是落实洗手行为的基础，合理的工作强度是提高洗手率的保证；三是洗手方法的科学性和适用性还有待于研究改进，缺乏行之有效的监管措施。
3.3洗手方法的改进落实 首先加强手卫生的专项培训：采取医院集中教育，科室岗前培训，使临床护士掌握正确的洗手方法，进一步提高并强化护士的自觉手卫生意识，充分认识其重要性和必要性。二是改善洗手设施，医院应在手卫生方面给予支持，如增加洗手池数量，完善干手设施，大力推广速效手消毒液的使用等。三是加强对手卫生的监督。充分发挥院感三级网络对临床医护人员执行手卫生的监督与指导，院感科定期或不定期对各科室工作人员的手进行抽样检测，并将每次检查结果及时反馈至被查科室，另外科室医院感染监控小组，应督察本科室护士手卫生，定期追踪其依从性及时反馈。加强手卫生理论知识与技术的考核。使临床护士对手卫生的执行成为自觉行为，养成良好的习惯，提高临床护士对手卫生的依从性，从而降低医院感染的发病率。
参考文献
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论文作者:李晶,赵淑琴,惠素美
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-17
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