钮丽美 滕卓艳 王红艳
（解放军117医院肛肠科 浙江 杭州 310004）
【摘要】 结肠造口，是腹部外科常见的治疗措施之一。结肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段，结肠造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了病人的躯体功能、生理功能、精神状态的改变，从而影响病人的生活质量。结肠造口的并发症及排便方式、身体外形的改变对患者的生理和心理有很大的影响。结结肠造口患者既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门带来的生理和心理上的巨大压力，由此可产生恐惧、悲观、自卑等一系列心理问题。本文就结肠造口患者常见的心理障碍问题及护理干预等进行综述，旨在提高结肠造口患者的生活质量。
【关键词】 结肠造口; 心理障碍; 护理干预; 研究
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0009-02
Common mental disorder underwent colostomy and the research progress of nursing intervention
Niu Limei, Teng ZhuoYan, Wang Honhyan. The People'sLiberation Army 117 Hospital, Zhejiang Province, Hangzhou 310004, China
【Abstract】Underwent colostomy is one of the common for the treatment of abdominal surgery. Is the necessary way for treatment of low rectal cancer underwent colostomy, the existence of underwent colostomy and colostomy surgery caused by physiological and pathological changes led to the patient's physical function, physical function, mental status changes, which affects the patient's quality of life. The underwent colostomy complications and bowel way, changes in body shape has a great influence to the patient's physical and psychological. Knot patients underwent colostomy should not only face the challenges of the cancer, and to undertake artificial anus bring physical and psychological pressure, which can produce fear, pessimism, low self-esteem and a series of psychological problems. In this paper, the psychological problems of patients underwent colostomy common and nursing intervention were reviewed, aimed at improving the quality of life of patients underwent colostomy.
【Key words】Colon colostomy; Mental disorders; Nursing intervention;Research
结肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便，是腹部外科常见的治疗措施之一。美国每年急诊手术约10 万例，至今已有结肠造口75 万例; 我国估计每年新增永久性结肠造口病人约10万例，目前累计约100 万例因患大肠疾患或外伤接受肠口手术［1］。结肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段，结肠造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了病人的躯体功能、生理功能、精神状态的改变，从而影响病人的生活质量［2］。结肠造口的并发症及排便方式、身体外形的改变对患者的生理和心理有很大的影响。结结肠造口患者既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门带来的生理和心理上的巨大压力，由此可产生恐惧、悲观、自卑等一系列心理问题。本文就结肠造口患者常见的心理障碍问题及护理干预等进行综述，旨在提高结肠造口患者的生活质量。
1.常见的心理问题
1.1 抑郁和焦虑结肠造口患者虽然能认识到施行造口术的必然性，但对手术后的恢复缺乏信心，对将来的生活、造口照料没有把握，情绪低落，甚至悲观厌世，产生自杀念头。病症本身是一种应激源，可导致患者心理危机和情绪障碍，其中焦虑和抑郁性障碍比例高70% 左右［3］。调查表显示，超过半数的病人有不同程度的心理压力；55% 感到紧张；70% 感到焦虑；55% 感到容易动怒; 60% 感到情绪低落［4］。
1.2 恐惧、绝望心理由于知识缺乏而致患者认为术后将会成为终身残废人，充满极度的恐惧和绝望感。部分患者对造口后排便或排尿无法自控，心理上难以接受，特别是对未婚或已婚的中青年患者打击更大。
1.3 自卑人工肛门所致的外观改变、性功能改变、控制排便能力障碍、臭味的出现等给患者带来巨大的心理压力，病人不愿与他人交往，不敢到公共厕所、公共浴池，尤其是中青年患者，痛苦、焦虑、自卑心理更加明显［5］。国外有人采用Heidelberg 结肠造瘘术调查问卷，认为有结肠造瘘口的患者更关心其躯体外貌，易发生情感波动和自卑感［6］。
2.护理干预
2.1 心理干预通过与患者建立良好的护患关系，取得信任。耐心倾听患者及家属的提出的问题，针对不同患者的个体差异如性格、文化程度、家庭情况等采取因人而异的指导方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宣讲结肠造口的相关知识，减少患者及家属的恐惧和无知感，使患者及其家属充分认识到结肠造口只是改变了排便部位，由此引起的问题只要能够正确对待、科学认识，患者是能够重新投入工作和生活的。根据患者不同时期的心理变化特点，给予因时而异的心理干预。一般认为术后1年是造口适应的分界点，病人生理、心理处于重要的调整阶段，手术1年后的病人比1年内的病人调节适应更好。与病人讨论自身的价值所在，尤其是注意倾听病人对其自身的认知，用多种方法向病人表达对他们的正性评价以提高他们的自尊，鼓励其出院后参加社会活动、工作、学习。［2］。有调查显示: 对造口病人进行有目的的心理干预，可以减轻病人焦虑、抑郁心理，从而增进食欲，改善睡眠，日常生活趋于正常［7］。以心理干预为重点，通过各种方式帮助病人适应疾病本身和结肠造口带来的变化，使病人面对现实，达到最大限度自我照顾目的，从而促进结肠造口病人心理康复，增加他们回归社会信心，提高生活质量。
2.2 社会支持干预良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用；另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。只有适应社会，患者的心理压力才会消除。高水平的社会支持对癌症患者的心理社会适应及遵医行为是有益的［8］。社会支持系统包括家属、亲朋好友、医务人员、志愿者、社区服务机构等。医护人员应重视病人社会关系支持系统的作用，了解支持系统的成员，适时做知识宣教工作，使病人、家属共同参与康复计划的实施。指导家属积极鼓励病人参与社交活动，根据康复程度，共同制定活动计划，调理饮食结构，使病人尽早康复。
2.2.1鼓励病人参加造口联谊会造口联谊会是造口协会组织的病人互助小组，由医护人员、造口者共同参与，造口者在相关医护人员的组织下，定期组织活动，开展关于疾病的诊治、康复、自我护理的小组讨论和经验交流，使造口者可以相互支持，共同分担苦恼、减轻孤独感，还可以使造口者逐渐适应社会，融入社会，体会到社会的关心和支持［2］。参加造口联谊会的病人在心理功能及负性情绪方面好于未参加者，因此，应不断完善和发展造口联谊会等健康组织，并鼓励、吸引病人参与［9］。
2.2.2造口访问造口访问即由已经接受了造口手术的患者去访问即将接受造口手术的患者，现身说法如何护理造口、如何生活、如何工作等，对于帮助患者术前做好心理准备有重要作用。徐满芳选择5 名造口访问者，主要针对拒绝造口的患者开展访问工作，使拒绝手术的患者顺利接受了手术，起到了医护人员及家属所不能起到的作用［10］。也有文献报道：在非职业性干预中康复病友提供的支持、指导最为有效［11］。
2.2.3随访美国癌症协会指出：定期随访是能和大肠肿瘤长期共处的“黄金法则”。研究发现，为病人提供长期的、专业性的随访、咨询，可帮助病人应对生理、心理、社会问题［2］。有文献报道：随访不但是为了继续治疗，早期发现和治疗复发灶、转移灶及第二原发癌，早期的心理干预及康复指导在大肠癌患者的恢复过程中亦至关重要。出院后随访应以患者为中心，医护合力，成为患者强有力的支持系统，让其从自卑、恐惧的心理中解脱出来，树立战胜疾病的信心［12］。
2.2.4加强家庭与患者间的联系社会支持尤其是家庭成员在提高癌症患者生存质量中起重要作用，直接家庭成员是主要的支持来源。家庭成员要想帮助病人，需要理解其痛苦经历，了解疾病信息，而护士在鼓励患者与家人、配偶间的沟通交流中起了重要作用［8］。
2.3 健康指导方面有调查显示：患者对造口相关知识的掌握程度较低，大多数病人希望了解造口相关知识，并且希望了解的知识是多方面的，希望健康教育的方法和提供者具有多样性［13］。张惠芹［14］等对57例结肠造口患者进行了个性化、分阶段健康指导，术后7～15 天，只有5例需家属协助造口护理外，其余患者都能自己护理造口；曾茹英［15］对36例老年结肠造口患者进行了分阶段和分解操作示范等方法，67%的患者能完全自理。上述结果提示: 应当根据病人的具体情况安排健康教育内容和形式，以患者的需求为起点，把疾病知识结合疾病发展过程，进行分阶段个体化健康教育，具有针对性强、重点突出、内容具体等特点，提高病人对相关知识的掌握程度，提高健康教育的效果。
3.小结
由于结肠造口改变了患者原有的排便方式，从隐蔽的会阴部到腹部，大便习惯的改变且不能随意控制，给病人日常生活带来不便，使病人难以接受，对患者生理和心理以及社会活动都有很大影响。根据病人不同时期的心理反应给予相应的心理干预，同时也应加强患者的社会支持及给予个性化的健康指导，使其正视现实，消除负性心理，保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，以提高患者的生存质量。
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论文作者:钮丽美,滕卓艳,王红艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：结肠论文; 患者论文; 病人论文; 心理论文; 生活质量论文; 直肠癌论文; 社会支持论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;