手外伤是医院急诊科常见疾病，指的是手部组织受外力作用而形成的各种损伤，在所有急诊创伤中，手外伤患者可占总例数的17~29%，而随着我国工业的不断发展，手外伤发病率正呈逐年上升趋势。于患者而言，手外伤属于突发事件，一时间难以接受，很容易出现惊恐、焦虑等负面情绪，再加上手部的神经末梢十分丰富，发生损伤后会产生强烈疼痛感，并会引起感染、休克等并发症，影响着患者的身心健康。在治疗同时对手外伤患者实施相应急诊护理措施相当重要，能够起到治疗辅助效果，帮助患者更快速病情恢复。那么，你知道急诊手外伤护理措施应当怎么实施吗？本文将针对该问题进行阐述，希望能够加深人们的理解。
急诊手外伤的致伤原因是什么？有哪些种类？
绝大多数患者手外伤发生主要原因为，工作期间所使用设备出现故障、操作失误、不熟练操作过程、未提前设置防护措施等，其中占比例最大的便是对操作过程不熟练，可能同自身学习不足、单位缺乏教育指导、未开展岗前培训等因素存在较大关联性。除此以外，熬夜加班、注意力不集中、白日疲劳作业等，也是导致手外伤发生的重要原因，而对从事饲养业、养殖业人群来说，动物致伤也是造成其手外伤发生的原因之一。临床上通常将手外伤分为皮肤损伤、骨折、神经损伤、肌腱损伤四类。
如何评估急诊手外伤？
急诊护理人员应全面评估手外伤患者身体状况、受伤部位情况，以便为医生治疗方案制定、护理人员护理计划实施提供准确、科学依据。入院就诊后，护理人员应协助医生对患者手部受伤处仔细、认真检查，对其受伤情况准确掌握，若有必要可实施X线检查诊断，所得结果数据详细临床记录，方便医生随时翻阅了解。同时，护理人员应对患者疾病史进行询问，若患有心脏疾病，予以心电图检查；若患有糖尿病，检查其血糖指标低；若有凝血功能障碍、失血过多情况，及时血型、血常规交叉实验检查，同时注意对患者的其他生命体征变化情况进行测量，观察当前心理状态、情绪变化。完成上述操作后，护理人员应对患者性别、年龄、学历、工作单位、家庭情况、经济条件、社会地位、医疗保险、宗教信仰等基本信息资料全面掌握，这样可对病情、其他因素影响情况更好的了解，以防上述哪一或哪些因素对临床整体治疗效果、预后改善情况造成影响。
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护理措施
疼痛护理：手外伤患者是因遭受外力而发生损伤，到医院就诊时通常有流血多、疼痛感强烈等表现，希望能够及时得到医生与护理人员的帮助，有效止血、止痛。护理人员要首先对患者的疼痛程度进行片评估，若疼痛剧烈、难以忍受，可遵医嘱给予适量止痛药治疗；若疼痛感相对较轻，可实施松弛疗法，让患者有规律性的放松全身肌肉，缓解因疼痛而引起的肌肉紧张、疲倦等表现。由于不良环境会在一定程度上增加患者恐惧、疼痛等心理反应，所以护理人员应注意病房清洁、布置，确保安静整洁、干净舒适，进行室内温湿度调节，以患者感到舒适为宜，光线调节，确保柔和不刺眼，床单定期更换，保持其干燥清洁程度。护理人员可鼓励患者适当活动，协助其体位变换，将患者常用物品放置在床头，保证其随机能够到，并注意集中护理服务，尽量在药效显效时限内完成护理活动。另外，护理人员应在各项治疗实施前向患者解释治疗操作实施的重要性、必要性，消除患者疑虑，帮助其减轻不安焦虑感，一定程度上提高身心舒适度、减轻创伤处疼痛感。
心理护理：急诊手外伤患者治疗过程中由于疼痛折磨、对治疗预后效果的担忧，很容易出现恐惧、焦虑、发怒、烦躁甚至排斥等不良负面情绪，护理人员应注意管观察患者心理、情绪上的变化，在此基础上实施心理疏导，做好安抚工作。首先护理人员应表现出对患者的鼓励、安慰态度，与此同时对其伤情、用药方法、治疗手段、治疗重要性与安全性、预后效果等内容详解，告知患者无需担忧，帮助其消除心中疑虑、缓解心理压力，明白保持良好心态对疾病治愈、预后效果改善的重要性，从而积极配合治疗，提高临床治疗与护理的依从性。
换药护理：感染控制在急诊手外伤治疗中十分关键，只有有效改善控制才能够对患者实施早期手功能锻炼指导，最大程度促进手功能恢复。而伤口换药护理措施的实施便是感染控制的重要环节，护理人员应定期观察患者伤口情况，一旦有发绀、红肿、发凉、苍白、渗出等异常表现，立即向主治医师汇报，及时从旁协助处理，避免对患肢功能恢复造成影响。
康复护理：手术是手外伤常用治疗手段，能够让患者的手部功能更好的恢复，而术后功能锻炼指导能够促进手功能更快速恢复，所以护理人员应在患者病情稳定后实施手功能锻炼指导，通常情况下，术后的1~2周让患者保持肢体功能位，术后2~4周实施限制性早期活动，术后4周~3个月根据恢复情况予以适当主动活动锻炼指导，而术后的3~6个月骨折患者的骨折处已愈合，可除去外固定，实施抗阻训练指导，循序渐进，不断提高强度。对骨折患者而言，在铝板、石膏外固定期间，护理人员可对其实施手指屈伸活动指导，健手对患手手指进行被动屈伸活动，但要在可耐受范围内，避免造成二次损伤，时间为5min/次，2~3次/d。根据恢复情况，患者可将被动运动逐渐转变为主动运动，指间关节、指关节做屈曲活动，在可耐受范围内逐渐加重力道；若为肌腱损伤患者，在实施肌腱吻合术治疗4周后实施主动运动锻炼指导，待肌腱松懈24h后予以肌腱滑动练习指导，锻炼过程中患者可在耐受程度范围内逐渐扩大肌腱滑动范围，直至最大程度，注意循序渐进，20~30遍/次，1~2次/d。术后12周，患者可通过不同握力、握法练习进行手功能锻炼；若为神经损伤患者，在神经吻合术治疗3周后，护理人员应对患者实施主动活动指导，术后6~8周让患者使用握力器、健身球等进行抗阻练习，程度由轻至重，循序渐进，患者手指应在可耐受范围内尽可能做伸缩动作，能够提高其手指灵活性，不断增强肌力，促进功能恢复。
健康教育指导：护理人员应对患者、患者家属实施健康教育指导，予以健康教育宣传手册发放，图文并茂，对康复方法进行直观展示，既能够加深患者对自身疾病的认知程度，又有利于患者通过直观方式进行功能锻炼。出院时对患者实施出院指导，当手肌力、关节活动有所恢复，患者便可通过拉、捏、抓、握等小动作实施功能性练习；当手功能明显恢复后，可练习穿衣、进食、梳头等日常生活动作，但要注意适度，有循序渐进的过程，避免对手部造成不必要损伤。
论文作者:冯骥霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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