吴蕾 尹丽婷
（武汉市中心医院神经内科 430014）
【摘要】 目的：探讨急性期脑梗死病人溶栓护理。方法：选取2014年6月至2015年6月我院收治的急性脑梗死患者8例的临床资料。均进行早期溶栓治疗，术后给予病情观察、神经功能恢复情况、血压监测和加强心理护理等。结果：通过对溶栓后病人病情观察，及时发现病情变化，采取有效防范措施，避免病情恶化及并发症的发生。结论：通过对溶栓术后患者进行精心护理，提高溶栓治疗效果，避免并发症的发生。
【关键词】 急性脑梗死；溶栓；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0302-02
急性脑梗死是脑血管疾病中最为常见的一种疾病，有很高的致残、致死率。早期、有效的治疗对于急性期脑梗死患者的预后有重要影响。在发病4～6小时内使用溶栓药物治疗可以将闭塞的血管尽早开通，迅速恢复脑血流，挽救处于可逆状态的半暗带脑细胞，缩小脑梗死的面积［1］。通过对病人溶栓后精心的护理，避免病人并发症的发生，促进疾病恢复。现将8例溶栓治疗的护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组急性期脑梗死患者8例，男5例，女3例，年龄在59～82岁，平均63.6岁。符合1995年全国第四届脑血管会议制定的颈内动脉供血区脑梗死诊断标准［2］.有高血压病史4例，糖尿病2例，心脏病史2例，发病时间均在2～6小时内。都伴有肢体偏瘫症状，伴失语3例，意识障碍4例。头颅CT未显示颅内出血、肿瘤及压迫效应，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。血压低于180/110mmHg以内，无出血倾向及溶栓禁忌症。
1.2 治疗方法
应用阿替普酶实施静脉溶栓治疗，规格为20mg～50mg，根据患者的体重，按0.9mg/kg计算用药量，首先1分钟内静脉注射总量的10%，剩下的90%在1小时内静脉泵入。治疗后常规给予抗血小板及抗凝药物治疗。
2.护理措施
2.1 准备工作
患者入院后安排在重症监护病房，给予持续心电监测，氧气吸入，立即建立2条静脉通道，一条通道输注溶栓药物，另一条输注常规药物。急查血常规、凝血功能、血型、血糖、电解质及肾功能。床边备好抢救设备。一名护士专人负责，开导病人，指导配合治疗。
2.2 病情观察
溶栓时间对治疗效果有重要影响，护士应严格按医嘱正确给药，确保药物第一时间输入病人体内，并做好记录。溶栓过程中需严密观察病人的意识及瞳孔变化。询问病人主观感受，观察定向力是否正确，是否有意识障碍加重的情况。
2.3 心理护理
急性脑梗死患者往往发病急，大部分患者生活能力有所改变，常常会出现紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，加上溶栓费用较贵，病人担心用药后的效果，心理存在双重负担。护士应主动关心病人，用体贴话语向其介绍疾病相关知识及注意事项，耐心回复患者疑问，介绍成功病例，以消除其不良情绪，增强对治疗的信心。
2.4 监测和控制血压
溶栓中血压是维持颅内血流的一个主要因素，血压波动会产生脑血流改变而影响脑的灌注，过高、过低都会诱发出血及梗死。脑梗死患者中70%有高血压［3］，因此，溶栓最初15分钟测量血压一次，持续2小时，随后30分钟监测一次持续6小时，此后每小时监测一次，直至24小时，本组2例患者使用降压药物，使血压控制在150～170/80～100mmHg。
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2.5 基础护理
急性期脑梗死患者溶栓后对外界刺激比较敏感，把患者安排在安静的环境，减少探视，睡眠欠佳者给予镇静剂。护士操作时尽量保持动作轻柔，避免不必要的动作。协助患者翻身扣背，预防压疮的发生。床旁加护栏，防止病人坠床。对于留置尿管的病人应做好尿管的护理及会阴护理。溶栓后体温大于38.5℃，给予物理降温，以免体温升高增加脑代谢耗氧量及自由基产生，增加死亡率及致残率。指导患者进食清淡，低盐、低脂、低热量的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒。
2.6 凝血功能监测
在溶栓后24小时至7天内，需要严密监测患者凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常。本组8例中，溶栓后2小时无变化，以后有3例患者凝血时间延长。
2.7 神经功能评估
溶栓过程中，最初2小时每15分钟评估患者意识、言语、肢体活动1次，随后6小时每隔30分钟评估1次，此后每小时评估1次，直至24小时。本组经评估，6例患者神经功能得到改善，1例肌力下降，2例患者意识无改变。
2.8 溶栓后并发症的观察及护理
2.8.1出血的观察
（1）颅内出血 是溶栓治疗的主要并发症之一，其发病率的高低直接限制溶栓治疗的可行性。表现为剧烈头痛、急性血压升高、恶心、呕吐等，预后较差，发病率为5%～10%［4］。评估病人瞳孔及肌力情况，若一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，GCS评分下降，提示病情加重，有脑疝发生的可能。本组1例出现上述症状，立即停止溶栓，CT提示颅内出血先兆，给予20%甘露醇脱水治疗，并记录24小时出入量，停止使用抗血小板聚集及抗凝药物。
（2）身体其他部位出血 严密观察患者皮肤、黏膜有无淤点、淤斑，牙龈、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，一但发现出血，立即报告医生，采取措施控制出血。对于牙龈及鼻腔出血的病人可直接用棉球压迫止血；静脉输液尽量选用留置针，以减少穿刺部位出血；大便及血尿等轻度出血及时通知医生，动态观察检验指标变化；大量咯血或消化道出血者，应停止溶栓治疗，必要时给予输血［5］。本组2例出现皮下出血，1例出现血尿，2例出现牙龈出血，溶栓结束后症状好转。
2.8.2溶栓后血管再栓塞 在治疗的过程中溶栓和血栓再形成两者是同时进行的，早溶栓药物的作用下抑制血栓形成，加速血栓溶解，随着治疗的进行溶栓药物逐渐被消耗，溶栓速度下降，被抑制了的血栓形成因子可能再度活跃，导致血栓再形成[6]。如果病人在治疗过程中出现意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，则有可能为再次栓塞。本组1例发生溶栓后再栓塞，患者家属放弃再次溶栓。
2.8.3溶栓后再灌注损伤 当缺血脑组织重新得到灌注时会引起再灌注损伤，致命的再灌注是溶栓治疗脑梗死的潜在危险。因此，护士一但发现病人颅内压增高表现应及时展开救治，以减轻脑水肿、降低颅内压为主。
3.小结
急性脑梗死早期应用阿替普酶溶栓治疗，能迅速开通闭塞血管。通过对8例急性期脑梗死病人的护理，做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中病情的观察，神经功能评估及并发症的观察，可有效提高溶栓治疗效果，促进功能恢复，减少并发症的发生，以提高溶栓成功率。
【参考文献】
[1]王雪里红，曾红，樊琨等.重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓对急性期脑梗死的疗效［J］.中华神经科杂志，2006,39（10）：678-683.
[2]中华医学会神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6），379.
[3]李立花.脑梗塞早期溶栓的护理[J].河北医学，2004,10（6）：573-575.
[4]陈梅艳，进展性脑梗死患者68例的病情观察[J].护理与康复，2011,10（1）：49-50.
[5]赵荣爱.急性心肌梗死病人尿激酶静脉溶栓治疗出血并发症的观察及护理[J].家庭护士，2008,6（6）：1443.
[6]于勤.急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展[J].护理研究.2007，21（12A):3123-3125.
论文作者:吴蕾,尹丽婷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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