付万莉
（四川省成都市第十一人民医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：观察喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流手术中的应用效果。方法:选取2015年1月～2015年9月100例妊娠6～10周在我院自愿要求行无痛人工流产术的女性,将患者随机分为观察组及对照组,每组50例患者。观察组采用喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，对照组采用单纯异丙酚静脉麻醉，观察两组患者镇痛效果、术后麻醉不良反应。结果:观察组镇痛效果明显优于对照组，术后麻醉不良反应明显少于对照组，两组数据差异比较具有统计学意义(P＜0.01)。结论:喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流，镇痛效果好，不良反应少，是一种安全的麻醉方式。
【关键词】喷他佐辛；丙泊酚；静脉麻醉；人工流产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0125-02
人工流产术(简称人流)是计划生育失败的补救措施，无痛人流手术方法，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理，在麻醉下手术，患者处于睡眠状态，不会因疼痛而乱动及痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰下实施手术，有利于保证手术质量，并可减少人流综合症的发生率。无痛人流方法最大特点是克服了人工流产的疼痛问题，减少了人流综合症的发生率。我科选取2015年1月～2015年9月50例妊娠6～10周在我院自愿要求行无痛人工流产的患者，采用喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，术中镇痛效果好、术后麻醉不良反应少，临床观察效果满意。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2015年9月行人工流术的患者100例，均妊娠6～10周，为健康妊娠女性，均无麻醉及人流禁忌症，年龄17～38岁，平均年龄24岁，体重45～70公斤，阴道超声显示宫内妊娠，既往有剖宫产史43例。两组患者在年龄、孕次、孕周上均无统计学意义(P＞0.01)。
1.2 麻醉方法
术前禁食4～6小时，入室后常规开放静脉通道，面罩给氧，保持呼吸道通畅，心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。观察组：手术医师消毒铺无菌巾前由麻醉医师先静脉缓慢推注喷他佐辛20㎎，手术开始前静脉缓慢推注丙泊酚2㎎/㎏。对照组：手术开始前由麻醉医师静脉缓慢推注丙泊酚2.5㎎/㎏。两组待睫毛反射消失后开始手术，术中根据麻醉期刊缓慢追加丙泊酚0.5～0.6㎎/㎏，若心率低于50次/分，给予阿托品纠正，至手术结束。
1.3 观察指标
1.3.1镇痛判定标准：Ⅰ级(显效)：术中完全无痛，始终保持安静与合作；Ⅱ级(有效)：有皱眉，无意识呻吟，自主性肢体活动，基本保持安静与合作；Ⅲ级(无效)：感明显疼痛，表情痛苦，不能安静或大声呻吟，不能自主配合手术。
1.3.2术后不良反应：术后恶心、呕吐等不良反应。
1.4 统计学方法
利用SPSS 19.0软件包对本次研究中的数据进行统计学分析和处理，计量资料以均数±标准差 (x-±s，分)表示，采用t检验。P<0.05 表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1 镇痛效果
观察组镇痛效果：显效89例，显效率89%，有效11例，有效率11%；对照组镇痛效果：显效76例，显效率76%，有效24例，有效率24%，观察组镇痛效果明显优于对照组，数据比较有显著差异（P＜0.05）见表1。
2.2 术后麻醉不良反应
观察组恶心、呕吐13例，不良反应率13%，对照组恶心、呕吐37例，不良反应率37%，观察组明显少于对照组，数据比较有显著差异（P＜0.05）见表1。
3.讨论
人工流产是终止早孕的主要方法之一，但人工流产的痛苦备受关注，近年来为缓解人工流产给早孕妇女造成的痛苦，采用了很多镇痛方法，取得了一定的效果。丙泊酚是临床上较常用的麻醉药品，有起效迅速、半衰期时间短、苏醒快等特点，被广泛应用于无痛人流手术中。丙泊酚的镇痛作用相对较弱，存在剂量依赖性，且有一定的呼吸抑制作用，使其应用时受到极大的限制。喷他佐辛为苯并吗啡烷类合成药，是第一个上市的阿片受体的激动拮抗剂，它是μ受体的弱拮抗剂，κ和ρ1受体的强激动剂，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制，其镇痛作用与吗啡相当，且起效快，作用时间较长。对口受体有激动及拮抗双重作用，不产生口受体依赖，对己受体无活性，对呼吸抑制作用较轻，对心率及胃肠道反应小。
研究证实，喷他佐辛是强效的镇痛药，其中喷他佐辛的镇痛效力口服与可待因相当，注射为吗啡的1/3，即此药30㎎，相当于吗啡10㎎，但作用期较短。喷他佐辛具有阿片受体拮抗作用，所以成瘾性小，可较长时间应用。丙泊酚是一种起效快，时效短的新型静脉全麻药，静脉推注后40秒钟病人迅速入睡，苏醒快而没有兴奋现象或酒醉感，8分钟内恢复，诱导量快速注射可引起呼吸暂停。丙泊酚有良好的镇静催眠作用，但镇痛效应微弱，术后宫缩痛的发生率较高。联合喷他佐辛，可减少丙泊酚的一次用药量，且术中未发现皱眉、自主性肢体活动、多梦及追加用药量者，达到了增强镇痛的目的，宫缩痛的发生率明显减少。
综上所述，喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流手术，具有镇痛效果确切，术中呼吸循环功能稳定，无疼痛反应发生。相比单纯丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流手术，喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉具有更高的安全性及镇痛效果，值得推广。
【参考文献】
[1]朱跃坤，王耀明，王爱民.无痛人流丙泊酚用量与年龄的关系[J].临床麻醉学杂志，2008.12(24):1086.
[2]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010.16(4).255-256.
论文作者:付万莉
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：静脉论文; 人流论文; 手术论文; 人工流产论文; 受体论文; 效果论文; 术后论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;