（银川市口腔医院 宁夏 银川 750004）
【摘要】 目的：探讨Bio-Oss联合Bio_GidePerio在修复牙槽突裂的临床护理。方法：对我院2013年6月～2014年4月为20例齿槽突裂患者应用Bio-OssR天然骨无机材料及Bio-GideR Perio胶原膜修复齿槽突裂手术的护理总结。结果：因护理措施得当，20例患者采用Bio-GideR 修复牙槽突裂,术后观察,其中19例患者术后伤口均获一期愈合,口鼻瘘得以严密关闭。1例腭侧黏膜未愈合,局部涂擦盐酸米诺环素后伤口愈合良好[1]。结论：Bio-OssR联合Bio-GideR Perio修复牙槽突裂具有良好的生物相容性,多孔状结构能为新骨生长提供良好的空间支架,对增强上颌骨的稳定性和连续性，改善牙槽嵴的高度和外形起重要作用[2]。而Bio-GideR骨膜是一种较低的抗原性和出色的生物相容性胶原膜,在牙槽突缺损部位具有引导组织再生功能及膜屏障和骨修复的双重作用，Bio-OssR联合Bio-GideR Perio更有利于牙槽突裂的骨再生及颌骨重建[3]。
【关键词】 牙槽突裂；Bio-OssR；Bio-GideR Perio；临床护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0219-02
随着现代医学的不断发展，为颌面整形外科手术提出了更新更高的要求。唇腭裂是一种口腔颌面部较为常见的先天性发育畸形，在中国的发病率约为1.8‰[4],常伴有牙槽突裂。先天性唇腭裂患者的治疗已经从单纯的唇腭裂修复，提高到出生咨询、手术修复、正畸及语言功能锻炼等一系列的整复过程。随着人们对生活质量和美观要求的提高,牙槽突裂引起的诸多问题逐渐得到重视,牙槽突裂修复是唇腭裂序列治疗中的重要步骤之一。Bio-OssR；Bio-GideR Perio修复齿槽嵴裂，是唇腭裂序列治疗的一个组成部分。应用Bio-OssR天然骨无机材料及Bio-GideR Perio胶原膜修复齿槽突裂取得了满意的效果。护理配合到位，疗效满意，提高了患者的生存质量。现总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年6月至2014年4月选择20例,男16例,女8例,年龄9～15岁,9～11岁18例,14～15岁2例,平均11岁；临床检查无手术禁忌症,局部无炎症,均为单侧牙槽突裂(左侧17例,右侧3例),缺乏正畸及正颌条件的患者。
1.2 手术方法
均在静脉复合麻醉下进行，应用Bio-OssR天然骨无机材料及Bio-GideR Perio胶原膜修复齿槽突裂。
2.护理
2.1 心理护理
患者常因先天性颌面部畸形而产生不同程度的自卑心理，对工作人员的动作表情语言及其他患者家属的议论十分敏感，对手术后的效果期望值过高，而且对全麻下手术有恐惧感。针对这一心理状态对此类患者的特殊的心理状态我们采取以下护理措施。
2.1.1建立良好的护患关系，加强理解与同情，缩短护患之间的距离，使患者对护理人员有足够的信心和信任。减轻其自卑心理，详细介绍手术特点和给患者带来的治疗效果，让患者了解手术的成功率，向他们展示手术效果满意的病例资料，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的焦虑及恐惧感，同时对手术治疗的局限性也有了正确的认识，使能主动配合手术和手术后的功能锻炼。
2.1.2主动做好家属的工作，使其积极配合，做好患者的思想疏导工作，便于手术的成功。
2.1.3护理人员还积极主动地向患者及家属介绍医院环境帮助患者及家属解决生活上的一些困难，为临床治疗的顺利进行提供了保障。
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2.2 术前护理
2.2.1术前1日开始用0.5%复方氯已定漱口液漱口，达到清洁口腔的目的。按齿槽嵴裂裂隙大小决定Bio-OssR天然骨无机材料及Bio-GideR Perio胶原膜的用量选择。
2.2.2全身情况的观察：由于手术时间较长，口内切开剥离范围大，故术前严密观察其全身情况的变化十分重要。
2.2.3术前六小时禁食水，同时清洁口鼻腔。
2.3 术后护理
2.3.1生命体征的监护：术后设专护定时测量患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图变化及出入量，并做好记录。特别是麻醉苏醒期。本组病例因处理得当，无1例在苏醒期出现异常情况。
2.3.2保持呼吸道通畅：患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧位。随时吸出口腔及气道内分泌物，全麻拔除气管插管尚未完全清醒的患者，应密切观察伤口渗血情况，避免渗血及渗液误吸，而导致窒息。
2.3.3保持口腔清洁，预防伤口感染：口腔内有大量多种细菌，使口腔手术容易感染，尤其植骨手术，一旦感染就会导致手术失败。组织瓣血运不足，组织量不够，切口张力大，缝线脱落裂开等也会影响手术效果。所以应密切观察组织瓣血运情况，遵医嘱及时给予抗生素预防感染，早晚用3%过氧化氢和生理盐水棉球消毒伤口，每次餐后用生理盐水漱口，观察有无出血及骨渣溢出，如有渗血及骨渣溢出，应及时通知医生。
2.3.4饮食护理：牙槽嵴植骨术后的进食，既要注意患者术后伤口愈合与机体正常需求的营养摄入，又要考虑口腔内手术后特殊的要求。我们均采用术后流质饮食一周，由护理人员配合营养师计算出每日患者营养需求，合理配餐调理口味，定时定量保证患者进食。禁用前牙进食。
2.4 并发症的观察及护理
2.4.1术后出血：肿胀出血与肿胀口腔颌面部其他手术同样为常见并发症，出血多发生在腭瓣的松弛切口。护理观察应能及时发现出血，吸出或加压止血，必要时请医生缝合出血处。手术的刺激与激惹常使术区肿胀，护理人员可耐心告知患者，术后72h开始逐渐消退加之术后药物的应用可有效地减轻肿胀的不适。
2.4.2植骨区感染：植骨区感染是术后的严重并发症。植入骨暴露，/脱出，导致手术的失败。感染的发生原因虽然主要为伤口的张力、出血、缝合不当、全身情况欠佳等。护理时应密切观察有无出血及骨渣溢出，如有骨渣溢出或渗血应通知主管医生及时处理，以免导致植骨失败。
2.5 出院指导
出院时嘱咐患者，1个月内不得食用质硬或油炸食物。出院后继续保持口腔清洁卫生，注意伤口清洁、干燥，避免碰撞，加强营养，炎症患者出院后应注意抗炎治疗，增加抵抗力，防止炎症反应。术后1月、3月、6月、1年定期复诊拍X光片,观察植骨区骨组织像分级。
3.讨论
Bio-OssR天然骨无机材料及Bio-GideR Perio胶原膜修复齿槽嵴裂术，为外科正畸矫正上颌骨发育不足奠定了基础，同时达到抬高患者鼻底及修复唇侧口鼻腔瘘目的。两者联合应用创伤小，减轻患者痛苦，患者恢复快。它能够减少骨的吸收，是新骨形成的加速剂，达到理想快速的骨修复愈合效果，明显提高手术成功率[2]，护理中应严密观察伤口出血及局部组织瓣血运情况，预防感染，做好口腔护理，促进伤口愈合。患者外形有不同程度的改观，使口鼻腔被骨组织隔开，恢复了牙弓的完整性，为形成完好的牙列奠定了基础；同时矫正了鼻底塌陷、畸形，恢复了唇侧口鼻腔瘘。伤口均达到愈合，提高了患者的生存质量。
【参考文献】
[1]胡燕.盐酸米诺环素局部治疗慢性牙周炎的临床效果评价[J].中国医药指南，2011,9(15):228-229.
[2]胡秀莲,邱立新,林野等.可吸收性Bio-Gide膜治疗下颌角区局部骨缺损实验研究[J].中国口腔种植学杂志，2002,7(1):10-12.
[3]刘恒太,李建斌,随丽娜.临床应用Bio-Oss治疗牙周骨缺损的实验研究[J].医药论坛杂志，2008,29(4):5-6.
[4]王光和，马莲.唇腭裂的序列治疗.北京：人民卫生出版社，1995,240-260.
论文作者:王自梅,刘英华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
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