无锡同仁（国际）康复医院 214000
摘要：目的 探讨脑卒中偏瘫患者接受早期康复护理训练后肢体运动功能的恢复效果。方法 将47例脑卒中偏瘫患者早期实施康复护理训练。结果 肢体运动功能明显提高。步行恢复率达62%，坐位、站位85%达到平衡。结论 早期实施康复护理训练，有利于脑卒中患者提高运动功能和生活活动能力。
关键词：脑卒中；康复；护理
脑卒中偏瘫严重影响患者的生活质量，早期康复的治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。过去，我们对患者认识不足，只重视抢救生命，忽视了功能锻炼，致病情恢复慢、后遗症严重。康复护理通过采用综合方法包括药物、饮食等，运用医学的、社会的、教育的、职业手段流行对功能障碍者进行反复训练，以使尽可能恢复到最高水平。有研究表明，脑卒中恢复速率在发病后3个月特别是最初4周内最快。所以，早期康复护理显得更为重要。
1临床资料
脑卒中瘫痪患者86例，男70例，女16例，年龄62～82岁，平均68岁。其中出血性脑卒中13例，缺血性脑卒中73例。经头颅CT或MRI检查确诊，均经治疗渡过急性期，生命体征平稳。左侧偏瘫50例，右侧偏瘫36例，其中有15例伴有不同程度的失语和失认证。肢体肌力Ⅱ级以下者27例，Ⅲ级以下者59例。经对症治疗、早期康复护理，入院6周后肌力提高Ⅱ级以上者56例，肌力提高Ⅰ级以上者27例，肌力无明显改善者3例。
2心理护理
患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导，对患者很好地配合治疗和康复护理有很大的帮助。具体措施有：（1）建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，并全面评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。对需开颅手术患者，向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性，并予以心理安慰与支持。（2）重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。
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3康复护理训练内容
3.1良肢位的保持 良肢位，是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。要求患侧上肢处于伸展位（将整个上肢放在一个枕头上，肩外展50°，内旋15°，屈40°，肘腕、手指诸关节均伸展）。下肢为屈曲位（髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°伸髋、膝、足下放置垫袋，防止髋内，外旋）。可用软枕帮助，无论取仰卧位或侧卧位均应注意。
3.2按摩和被动运动 尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，促进患肢功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性推摩使其放松。按摩后，进行各关节被动运动，先大关节，后小关节，做髋关节和肘关节活动时，活动幅度不宜过大，注意手法柔和。
3.3体位转移和平衡训练 早期在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，当患者能进行翻身和半桥动作后，可训练坐位，脑梗死发病后生命体征稳定后48h，脑出血发病后2周左右可以开始进行这项练习。先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从协助到独立坐起。之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡练习，1周后可进行站位、步行及上下楼梯的训练。
3.4日常生活活动训练 指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔，穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。
4讨论
脑卒中引起偏瘫属脑性偏瘫，运动功能障碍本质是上运动神经元受损，使运动失去神经中枢的控制，从而使原始的被抑制的皮层以下的中枢的运动反射释放，引起运动模式的异常。偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的主要条件。
偏瘫功能训练原则是抑制异常原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强软弱肌肉的力量训练。功能再训练是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复计划，并争取机会，尽早介入，争取功能最大限度的恢复。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心和治丰富疗效果，使其早日回归家庭、回归社会。另外，学习的动机对康复的训练也相当重要，护士应调动患者的主动性。
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论文作者:孙晓旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 脑卒中论文; 功能论文; 心理论文; 关节论文; 社会论文; 肢体论文; 《健康世界》2015年24期论文;