【摘 要】吸入性肺炎常见于老年人，而且极易引发全身症状，最终严可危及患者生命安全导致死亡。近年来，中西医结合在治疗老年吸入性肺炎方面取得了良好的进展[1]，为临床治疗提供了多种重要方法尤其在解决吞咽功能障碍、排痰及抗菌药物的研发等方面均取得了突破性的进展，现将研究结果整理如下。
【关键词】吸入性肺炎；中西医结合治疗；综述；抗菌药、针灸
1吞咽反射和咳嗽反射低下治疗
1.1发病机制
老年吸入性肺炎患者中大部分患有两种及两种以上的基础疾病，其急性脑卒中含70％。口服药物治疗依从性低[3-7]，针灸治疗具有患者配合度高和副作用少的特点，因此中西结合治疗效果优于单纯西医治疗[7]。
1.2.中西医结合常用治疗方法
针灸治疗。杨春光，朱彬等[8]将80例吸入性肺炎伴脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者，随机的分为治疗组及对照组，治疗组采用头针、电针刺激及吞咽功能训练联合应用的治疗方法，对照组采用常规的吞咽功能康复训练方法治疗。采用洼田饮水试验评定、藤岛一郎吞咽疗效评价标准为观察指标，进行治疗观察比较。两组均每日治疗1次，每周6次，治疗4周。结果：两组治疗后进行评定评分均较治前改善（P＜0. 01），治疗组的改善作用优于对照组（P＜0. 01）。杨玉霞，江玉娟等[9]在治疗脑卒中后伴吸入性肺炎导致痹吞咽障碍患者中，利用吞咽功能康复训练配合头针电针有较好疗效。观察经颅磁刺激定位头电针配合低频电治疗瓦伦贝格综合征患者吞咽困难的临床疗效。将30例确诊患者随机分成治疗组16例，对照组14例。在吞咽康复训练的基础上，治疗组给予头电针配合低频电治疗仪治疗。每天两次，每次二十分钟，四周为一个疗程；对照组给予低频电治疗仪治疗，每天两次，每次二十分钟，四周为一个疗程。治疗前后进行洼田饮水试验评分与电视透视吞咽评估（VFSS）评分。结果治疗四周后，治疗组明显优于对照组并且可以改善吞咽功能障碍情况，避免误吸从而提高患者的生活质量减轻痛苦。
2祛痰治疗
2.1发病机制
肺炎患者由于肺部肺泡及毛细支气管的感染性炎症，和肺泡水肿、渗出等改变，会导致细支气管内分泌物增多并刺激气管引起咳嗽及排痰等症状，多见于老年患者尤其是长期卧床患者痰量多而粘稠、咳嗽反射减弱、免疫力低下体质虚弱无力将痰排出。早期正确诊断，明确病原体和个体化的综合治疗，是老年吸入性肺炎的关键[10]。痰液引流充分，尽可能的保护呼吸道通畅，使呼吸道阻塞物得雾化稀释达到有效的清除，则是老年吸入性肺炎的治疗方案中的一个关键。良好的排痰能有助肺部感染尽快得到有效控制，同时对减轻患者痛苦、缩短病程起到重要的作用［11-12］。
2.1中西医结合常用治疗方法
陈银结、张云海等[14]将96例肺炎患者，随机分成3组：治疗组32 例，在常规治疗的基础上加用陈渭良伤科油外敷穴位及振动排痰治疗仪治疗；振动排痰组31例，在常规治疗的基础上加用振动排痰治疗仪治疗；空白对照组33 例，常规治疗。连续治疗一周后，观察三组炎症指标与治疗前的变化情况。结果：振动排痰配合陈渭良伤科油外敷穴位可以加快患者的肺部炎症重新吸收，改善患者痛苦症状、缩短疗程、使用便捷副作用小[15]。
3.杀菌消炎治疗
3.1发病机制
老年吸人性肺炎的病原学结构与居住地密切相关[16]。社区感染的吸入性肺炎患者主要是肺炎链球菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆英国的一项临床观察表明，肺炎链球菌是伴有吸人危险因素的社区获得性肺炎最常见致病菌，检出率达48％，与普通社区获得性肺炎类似，而院内感染伴有吸入危险因素的患者中流感嗜血杆菌、G一肠杆菌的检出率虽较高，但数量较少。吸入性肺炎中厌氧菌也较为常见，常见于患者存在意识障碍的情况下误吸入大量含有厌氧菌的唾液而导致的。不同的研究中，老年吸人性肺炎患者厌氧菌的检出率差异非常大，从26％到100％。主要是由于厌氧菌检测技术要求比较严格，某些研究对厌氧菌的检测不够专业，因此，在某些研究的致病菌构成中并未显示厌氧菌的数据。但无论患者病源从何而来，当患者考虑存在误吸危险因素时，都应该考虑是否存在厌氧菌感染的可能[17]。
3.3中西医结合治疗
老年吸入性肺炎患者大多病势比较重，常患有两种以上慢性系统性疾病，甚至长期卧床，经常应用各种抗生素治疗原发及继发疾病，导致2种以上耐药菌产生。中成药的研制与应用使此种情况得到控制。
此外，临床上优质的护理也是避免交叉感染治疗疾病地措施如：心理护理、系统的分级护理等[29-30]。
参考文献：
1马丽娜.杨伟. 冯明，中西医结合治疗老年卒中后肺炎研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志.2010，8（3）：353—353
2杨云梅. 老年吸入性肺炎研究进展[J].中华老年病研究电子杂志.2015（1）：5-8.
3.杨云梅.老年吸入性肺炎的诊断与处理[J].中华危重症医学杂志.2010，（3）：150-158.
4.王茂斌 神经康复学[M]北京 人民卫生出版社 2009 284-288
5.孙建华.陆军伟.等，针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的优化方案 [J] .中国康复医学杂志，2009，11：1037-1038
6.张垣.邵蓓.等，脑卒中重度吞咽障碍患者经鼻饲和胃造瘘的康复效果对比[J].临床科研分析，2017，30（1）：1-4
7.陈婧，周鸿飞.针刺治疗与吞咽障碍相关肌肉联系[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（1）：144-146
8.杨春光，朱彬等.电针头针配合吞咽训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍临床研究[J].四川中医，2016 34（6）：195-198.
9. 杨玉霞，江玉娟. 经颅磁刺激定位头电针配合低频电治疗瓦伦贝格综合征患者吞咽困难[J]. 中医中药研究，2017，15（1）：151-153
10. 马利娟，郎波． 68 例老年重症肺炎诊治体会［J］． 中国现代药物应用，2011，5（1）：67-68．
11. 刘安雷，郭树彬． 重症肺炎的急诊治疗策略［J］，临床误诊误治，2013，26（5）：3-5．
12．中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组． 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17．
13. 郭铭菊. 机械通气患者呼吸道梗阻的预防及护理［J］. 河南职工医学院学报，2008，20（4）：303-304
14. 陈银结，张云海等. 陈渭良伤科油外敷穴位联合振动排痰对重症肺炎疗效的临床观察［J］. 辽宁医学杂志，2016，30（3）：18-20.
15. 张金峰王爱民等.背部腧穴叩击配合弹拨法对机械通气患者排痰效果的研究［J］.中华护理杂志2016，5l（8）：939-942
16. 陈涛 王导新. 59例老年脑卒中吸入性肺炎患者临床及病原学分析［J］.重庆医学2010，39（19）：2633-2635
17. 毛丹 金英. 吸入性肺炎的研究进展［J］. 辽宁医学院学报2011，32（4）：375-377
论文作者:孙桥1,庞剑2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：患者论文; 性肺炎论文; 老年论文; 厌氧菌论文; 肺炎论文; 电针论文; 中西医结合论文; 《航空军医》2017年第3期论文;