【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的临床价值分析；方法 选取我院就诊的冠状动脉瘘患者46例，对其彩色多普勒超声心动图资料进行回顾性分析，总结冠状动脉瘘数量，位置和血流动力学情况及诊断准确率。结果本研究中有36例右冠状动脉瘘(72.00%)，有14例左冠状动脉瘘(28.00%)，43例采取心血管造影的方式，7例接受手术治疗的方案，最终诊断结果全部正确。冠状动脉及瘘口内径分别是8.62-21.36mm，4.68-12.54mm，均值分别是(13.68±4.52)mm，(8.11±3.25)mm。5mm瘘管的收缩期，舒张期血流速度及压差分别是2.56m/s，25mmHg及0.7m/s，28mmHg；3mm瘘管的收缩期，舒张期血流速度及压差分别是3.9m/s，60mmHg与1.3m/s，61mmHg；结论 针对冠状动脉瘘患者运用彩色多普勒超声技术进行诊断，可靠性及准确率较高，可以清晰观察冠状动脉瘘的来源，走行及引流情况，而这些就能够为诊断方案的制定提供可靠依据。
【关键词】冠状动脉瘘；彩色多普勒超声心动图；诊断
冠状动脉瘘系指左右冠状动脉和心脏或是大血管之间有异常瘘道相通，这种疾病的发生率相对较低，并且大部分患者并未出现明显症状，分流量较大的患者会产生心悸，肺动脉高压，心绞痛，心力衰竭等严重症状。冠状动脉血流患者若是长期出现分流症状，就非常容易产生冠状动脉缺血的症状，进而诱发缺血性心肌病，进而导致心源性猝死几率增加[1]。所以，尽早诊治对预后非常有益。冠状动脉瘘是冠状动脉造影的重要诊断依据，可是这种诊断方式会对患者造成较大的创伤，并且患者需要支付较高的诊断费用，这就导致这种诊断方式的接受度较低。而超声因为成本较低，并且不会对患者造成创伤，渐渐在临床上得到广泛运用，本研究主要针对本院接受彩色多普勒超声技术的冠状动脉瘘患者展开研究，汇总如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2018年12月间我院收治的冠状动脉瘘患者50例为本次研究对象。其中男31例，女19例，年龄29-62岁，年龄均值为(43.23±7.11)岁。
1.2仪器与方法
仪器:2.0-4.0MHz的Philips iE 33型彩色多普勒超声诊断仪。接受检测时，患者可以根据喜好选择平卧或是左侧卧位，医生首先基于二维图像的相关信息，针对患者的心腔结构展开分析，主要针对左、右冠状动脉起始部、主动脉根部形态进行深入分析，并且要针对具体大小进行测定，分析是否存在扩张的现象。在检测过程中务必进行切面角度的变换，分析各个房室与肺动脉中是否表现出异常彩色血流信号，还要针对彩色血流内径进行测定，若是血流出现异常现象，务必针对具体部位与来源进行追踪[2]。
2结果
本研究中有36例右冠状动脉瘘(72.00%)，其中右室瘘、左室瘘、右房瘘、、肺动脉瘘分别有20例、2例、10例、4例。有14例左冠状动脉瘘(28.00%)，其中肺动脉瘘、左室瘘、右室瘘分别是5例、5例、4例。其中运用手术方案进行治疗的患者共7名，运用心血管造影进行治疗的患者共43名，并且最终诊断结果均未出现错误。
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患者冠状动脉的主要症状是变宽，且管壁变薄，走向较为迁曲，并且每个患者出现上述症状的程度存在一定差异。冠状动脉及瘘口内径分别是8.62-21.36mm，4.68-12.54mm，均值分别是(13.68±4.52)mm，(8.11±3.25)mm。5mm瘘管的收缩期，舒张期血流速度及压差分别是2.56m/s，25mmHg及0.7m/s，28mmHg；3mm瘘管的收缩期，舒张期血流速度及压差分别是3.9m/s，60mmHg与1.3m/s，61mmHg。
超声表现：瘘口较宽，若是血液分流量较大，超声图像中便能够清晰显示瘘口的具体位置，呈现方式是五彩镶嵌分流束。若是瘘口低压腔室，超声图像上便能清晰显示不间断的高速血流信号，并且在流到左心室时，其舒张期血流信号表现为低速。
3讨论
单支冠状动脉瘘相对较多，所占比例为0.3%-0.4%，并不具备特异性的临床症状，若是瘘面积相对较大，可能还会存在呼吸不畅、心脏杂音以及胸闷等病症，个别患者产生充血性心力衰竭的严重症状[3]，这就会在很大程度上威胁患者的生命健康，假如瘘原本较小，但是随着时间的推移，再加上心内分流丰富化增强，会使得心脏负载加重，进而诱发相关疾病。如今，影像技术不断完善，超声心动图由于具备简便并且安全的优势，能够当成诊断的首选技术[4]。本研究中43例采取心血管造影方式进行诊断，7例采取手术方式诊断，所得诊断结果全部正确。这就表示在诊断冠状动脉瘘时，运用彩色多普勒超声心动图技术效果较佳，具备较高的准确性。
本研究中左冠状动脉瘘，右冠状动脉瘘分别有14例，36例。瘘口流速的大小和瘘口位置与大小存在一定关联性，若是患者的瘘管相对较大，流速就会相对较低，相反若是瘘管相对较小，流速就会相对较高。本研究中患者的冠状动脉都出现变宽，并且管壁均出现变薄的现象，但是实际改变的程度存在一定差异。相较于5mm瘘管而言，3mm瘘管收缩期及舒张期血流速度与压差都明显较大（P＜0.05）。根据本研究数据可知，若是瘘口较宽，而血液分流量较为丰富，那么运用超声技术，便能够清晰显示其具体位置，具体呈现形式为五彩镶嵌分流束。若是瘘口低压腔室，超声图像上便能清晰显示不间断的高速血流信号，并且在流到左心室时，其舒张期血流信号表现为低速。简而言之，若是患者的瘘口面积相对较大，运用超声技术能够得到良好的观察结果，但是患者的冠状动脉若是不扩张，或是瘘口面积相对较小，还需要运用冠状动脉造影方式进行诊断[5]。
简而言之，针对冠状动脉瘘患者运用彩色多普勒超声技术进行诊断，可靠性及准确率较高，可以清晰观察冠状动脉瘘的来源，走行及引流情况，而这些就能够为诊断方案的制定提供可靠依据。
参考文献
[1]郑君辉.产前超声心动图对胎儿先天性冠状动脉瘘的诊断价值[J].中国校医,2018,32(5):355-356.
[2]邸海燕,郑春华,包敏,等.超声心动图诊断先天性冠状动脉瘘的价值[J].中国超声医学杂志,2018,34(1):21-24.
[3]黄敏,彭月享,高卫元，等.超声心动图诊断冠状动脉瘘的应用意义评估[J].中国临床研究,2017,30(9):1210-1212.
[4]吴家怀.彩色多普勒超声对冠状动脉瘘的诊断价值[J].实用医技杂志,2017,24(5):495-497.
[5]刘燕,杨锦淑,康文.彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用研究[J].中国医药指南,2017,15(8):97-98.
论文作者:莫鹏丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：冠状动脉论文; 超声论文; 多普勒论文; 患者论文; 瘘管论文; 彩色论文; 心动论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;