（湖南永州市宁远县人民医院 普外科 湖南永州 425600）
摘要：目的 探讨胃肠微创手术患者出现高淀粉酶血症的相关危险因素。方法 选择2014年7月-2018年3月期间我院收治的143例行胃肠微创手术患者为研究对象，将术后血清淀粉酶水平作为基本依据，将其分为高淀粉酶血症组（n=61）和血淀粉酶正常组（n=82），对两组的并发症发生情况进行比较分析。结果 与淀粉酶正常组相比，高淀粉酶血症组患者的并发症发生率高，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，经Logistic多因素分析，结果显示，高淀粉酶血症的发生与手术时间、气腹持续时间、气腹压力以及上腹部手术等因素有关。结论 胃肠腹腔镜术后容易发生高淀粉酶血症，应该加强病情监测，及时采取有效措施，预防并发症。
关键词：高淀粉酶血症；胃肠微创手术；危险因素
腹腔镜手术因为具有操作视野更大、肿瘤及淋巴清扫更彻底、操作难度不大、创伤小、并发症少以及恢复快等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其是胃肠微创手术中。高淀粉酶血症作为腹腔镜术中的一种常见并发症，具有较高的发病率，其发病与损伤胰腺组织有关，如果治疗不及时，容易加重病情，诱发急性胰腺炎甚至重症胰腺炎，严重的情况下，甚至危及患者生命安全。因此，本文对胃肠微创手术患者出现高淀粉酶血症的危险因素进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年7月-2018年3月期间收治的行胃肠微创手术患者143例为研究对象，年龄29-75岁，平均（54.6±14.7）岁，其中65例为女性、78例为男性，疾病类型：7例为胃肠间质瘤、38例为结肠癌、45例为直肠癌、49例为胃癌，根据血清淀粉酶水平将其分为两组，其中血淀粉酶正常组82例，高淀粉酶血症组61例。入选标准：①确诊为胃肠道肿瘤，且行腹腔镜手术者；②患者自愿参与，且签署知情同意书；③无腹腔镜手术禁忌证；④患者术前肝肾功能正常。排除标准：①临床资料不完善者；②严重意识障碍或精神异常者；③合并胆道相关疾病史者；④不愿意参与研究者。两组的性别、疾病类型等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
分别于术前和术后采集患者空腹静脉血，以3000r/min转速进行10min离心处理后，对血清进行分离，运用干化学法对患者的血清淀粉酶水平进行检测，如果>110U/L，则可以判断为高淀粉酶血症，并且经Logistic多因素分析影响血清淀粉酶水平的相关因素。
1.3统计学分析
本次数据采用SPSS12.5软件分析，运用X2检验组间计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组术后并发症发生情况比较
相比较淀粉酶正常组而言，高淀粉酶组的并发症发生率较高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
3.讨论
有研究发现，腹部手术术后血清淀粉酶水平上升与胰腺组织损伤有关，尤其是患者行上腹部手术时，对胰腺造成直接损伤，从而诱发高淀粉酶血症[1]。在本次研究中，经Logistic多因素分析，结果发现上腹部手术是诱发高淀粉酶血症的一个重要危险因素，其发病机制主要为手术的过程中，因为牵拉、压迫等操作对胰腺及周围组织造成损伤，从而升高血清淀粉酶水平。通常情况下，在腹腔镜手术中，建立CO2气腹是其中的一个关键环节，能够使腹腔空间扩大，使手术操作的可行性提高，但是运用CO2充填腹腔时，容易对患者腹腔内的器官造成损伤，并且CO2气腹压力还能升高腹腔内压，对腹腔内静脉血管和器官造成压迫，使腹腔器官血流灌注减少，从而造成胰腺组织损伤[2]。因为胰腺微循环具有特殊的结构，缺少侧支循环，一般由独立的小叶内动脉供血，代偿能力不高，对缺血症状的敏感性高，容易发生缺血再灌注损伤，也是导致胰腺损伤的一个关键原因[3]。王春健[4]等在研究中发现，胰腺损伤程度与手术时间和手术操作难度有关，但是因为机体具有一定的恢复和代偿功能，所以大部分高淀粉酶血症患者呈现出一过性的特点，尤其是一些患者的胰腺损伤较轻，可以通过自身代偿能力恢复正常，而损伤程度严重的患者，则容易诱发急性胰腺炎。同时，本次研究结果显示，高淀粉酶血症的发生还与手术时间、气腹持续时间有关，这一结果与单新芳[5]等研究报道一致，提示在开展胃肠微创手术时，在保障良好麻醉效果和肌松、腹腔内空间利于操作的情况下应避免CO2气腹压力过高，应该尽量将气腹持续和手术时间缩短，若手术时间较长时可调低CO2气腹压力，避免长时间较高的CO2气腹压力损伤胰腺及腹内其他器官，从而预防高淀粉酶血症。
综上所述，高淀粉酶血症容易增加胃肠胃肠手术发生并发症的风险，所以在确保手术顺利进行的基础上，应该尽量缩短手术时间，减轻胰腺损伤，提高治疗效果。
参考文献
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[3]贾国法,邹晓平,吴丽颖,王美玲,朱良松,王秀侠,单红.ERCP术后胰腺炎危险因素分析[J].临床消化病杂志,2015(01):34-36.
[4]王春健.周岩冰.张继准.等.腹腔镜胃肠道手术后高淀粉酶血症的临床意义及相关因素分析[J].中华普通外科杂志，2014,29（1）：40-43.
[5]单新芳.庞丽.李丽.韩超.丁文贤.胃肠微创手术患者发生高淀粉酶血症的危险因素分析[J].中国综合临床，2014，11（30）：1180-1183.
论文作者:何艳军
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/21
标签：淀粉酶论文; 手术论文; 血症论文; 胃肠论文; 胰腺论文; 患者论文; 损伤论文; 《航空军医》2018年17期论文;