（1四川大学华西第二医院妇科 四川 成都 610041）（2四川省友谊医院呼吸内科 四川 成都 610041）
【摘要】目的：探讨妇科肿瘤化疗过程中，铂类药物过敏的脱敏治疗方案及护理措施，为铂类的临床安全用药提供参考。方法：地塞米松7.5mg，口服两次，间隔12小时，后续按1%、10%、100%的浓度三个梯度铂类药物静脉泵入。结论：通过口服地塞米松，三梯度静脉泵入铂类的方式，可以有效的预防及治疗铂类药物的过敏。
【关键词】铂类药物；过敏反应；脱敏治疗；
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
铂类是一类抗肿瘤类药物，在卵巢癌、肺癌、膀胱癌、睾丸癌、淋巴瘤、输卵管癌、结直肠癌，小细胞肺癌、转移性乳腺癌[1]等多种类型的肿瘤治疗中发挥着极为重要的作用，目前临床常用的铂类药物的主要包括：顺铂、奈达铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂。随着铂类药物在临床中广泛应用，用药疗程的增加，不良反应发生率明显上升，铂类药物的过敏反应报道也越来越多。
铂类药物过敏反应轻度表现为皮疹或瘙痒，中度过敏反应有面部潮红、瘙痒、指端麻木、血管性水肿、手掌红斑、红斑疹、腹泻[2]等，重度过敏反应有支气管痉挛、心绞痛、心动过速、低血压、高血压、哮鸣音、胸痛等不良表现[3]，严重者可致过敏性休克，危及生命。多数发生于用药后5个或6个疗程的患者中[4]。国外报道铂类药物中顺铂与卡铂的过敏反应发生率为10%～27%[5]，奥沙利铂的过敏反应发 生率为12%～16%，近年来有上升趋势[6]。
在妇科恶性肿瘤卵巢癌、宫颈癌、内膜癌的治疗中，铂类药物是一线化疗药物，如果停用铂类药物，会终断化疗，影响化疗效果。铂脱敏疗法可有效治疗和预防铂类过敏，使得对铂类化疗发生过敏的妇科恶性肿瘤患者得以顺利完成化疗疗程，提高患者5年生存率。2012-2016年，我院妇科化疗患者进行铂类脱敏治疗300多疗程，成功脱敏290疗程，其中再次发生轻度过敏反应45例，中度过敏反应的15例，重度过敏反应的8例，过敏性休克2例，无1例死亡。
1.用药护理
1.1 脱敏前详细询问病员有无铂类过敏史，其过敏的程度，并做好红色过敏标识，对于前次发生过严重的铂类过敏反应，是不能进行铂类脱敏治疗的。
1.2 我科铂类药物脱敏预处理方案在48小时内完成，第一个24小时为口服抗过敏药物，第二个24小时静脉输注抗过敏药物后，在生物安全柜内由取得化疗药配置资质的护师进行药物配置，共准备3种浓度的铂类溶液，分别含1/100、1/10总剂量的铂类，稀释于250ml 5%葡萄糖溶液中，总量剩余的部分为第3 种浓度[7]，即铂类化疗原液，稀释于250ml 5%葡萄糖溶液中，配置完成后放入避光套内。
1.3 在脱敏前一晚22:00及第二天早晨6:00各口服地塞米松7.5mg，口服地塞米松时不能空腹。
1.4 在脱敏药输注前30分钟给予生理盐水100ml+地塞米松10mg静脉滴注，苯海拉明50mg肌肉注射，脱敏药物输注时使用避光输液器，由护师及高年级护士给予一级护理，床旁心电监护，严密监测生命体征（每15min测量生命体征一次），观察皮肤有无瘙痒、红疹、皮疹、有无心慌、气紧、胸闷等不适。
1.5 铂类药物脱敏分为三个梯度逐次递增：
1.5.1第一梯度为2ml/h，5ml/h，10ml/h，20ml/h各15分钟（贝朗）静脉输液泵静脉泵入。
1.5.2第二梯度为5ml/h，10ml/h，20ml/h，40ml/h各15分钟（贝朗）静脉输液泵静脉泵入。
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1.5.3第三梯度为10ml/h，20ml/h，40ml/h各15分钟静脉泵入后，75ml/h（贝朗）静脉输液泵静脉泵入直到最后脱敏完成。
2.病情观察
密切观察病人病情变化，做好生命体征监测及记录，每15分钟巡视病人，并调整输注药物的剂量，观察病人的神志、血压、脉搏、尿量、皮肤、指端以及自觉症状，做到早发现，早抢救。对于已经发生了过敏性休克的，立即停药，平卧、氧气吸入、保暖； 并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等；同时，给予地塞米松10mg 静脉注射，抗组织胺类药物如盐酸异丙嗪25～50mg肌注，10%葡萄糖酸钙10～20ml 稀释后静脉缓注。经上处理，如病情不缓解，血压不升，需及时建立静脉通2处以上，及时静脉给予抢救药物。即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解[8]，可每10～30min皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml 或0.1% 盐酸肾上腺素0.5ml + 50%GS 40ml 静脉注射，直至脱离危险期，同时因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60min 内快速静脉滴入500～1000ml 5%葡萄糖生理盐水或平衡液，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，则考虑升压药，如多巴胺、去甲肾上腺素等，病情无好转，可转入ICU继续抢救。
3.心理护理
在抢救过程中要做到及时准确、操作熟练，严密观察病人病情变化，准确记录各项生命体征，对病人及家属做好解释，安抚病人，安慰好家属，通过心理护理建立良好的护患关系，减轻患者的焦虑、恐惧，积极主动配合进行各项检查、操作。
4.饮食护理
指导病人高维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食，对于胃肠道不良反应严重患者，可以给予静脉补液或者输注卡文。
5.健康宣教
在化疗前应询问病员有无过敏史，并做好床头及手腕带上的标记，时刻提醒医护人员，能够保证病员在治疗护理时的安全。在输注大剂量铂类药物前30分钟时，输注速度调整为2秒1滴，可以有效减轻铂类药物的过敏反应，并详细介绍铂类化疗药的不良反应及注意事项，让病人及家属能认识到铂类药物过敏表现有哪些，让病人及家属参与到医疗安全中来，对于已经发生过敏反应的病人及家属应耐心解释，在下次化疗时务必要向医务人员提供已发生了过敏反应的病史，以便更准确的、更安全的进行治疗。
按三梯度进行铂类药物静脉泵入，能有效治疗铂类药物的过敏。护理人员要熟悉铂类药物的不良反应和应对措施，向患者说明用药目的，讲解药物的不良反应和处理方法，使患者心中有数，避免紧张和恐惧。用药过程中密切观察患者反应，加强巡视，随时备好急救用品和药物；准确判断病情、及时准确用药和迅速有效的抢救[9]，应提高铂类药物过敏的防范意识，确保用药安全。对于铂类脱敏的治疗护理进行更多的讨论及研究。
【参考文献】
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[2]王玲，高燕华，杨保铂.类药物治疗妇科肿瘤致过敏反应19例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(7)：73-74.
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[5]Hewitt M R,Sun W.Oxalip latin-associated hypersensitivity reactions presentationandmanagement[J].Clin Colorectal Cancer，2006，6(2):：114-117.
[6]Edmondson D A ,Gruling B J,Urmanski A M,et al.Oxalip latin hypersensitivity:case report and successful repeat desensitization[J].Am J Ther，2007，14(1):116-118.
[7]李克敏.卡铂皮试及其临床应用价值的循证证据[J].现代妇产科进展，2013，22(4)：336-338.
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[9]彭军，王家玉，周世琼，等.奥沙利铂化疗致过敏反应的急救体会[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8(11)：201.
论文作者:安帆1,吴玗索1,安云2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/19
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