宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床分析论文_黄飞凤

黄飞凤

（广西区妇幼保健院妇科广西南宁530003）

【摘要】目的：比较宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤与传统开腹手术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床疗效。方法：选取本院2010年10月~2012年10月期间收治的100例子宫粘膜下肌瘤的患者，随机分为治疗组与对照组，分别进行宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术与传统开腹子宫肌瘤剥除术。对比分析两种术式的手术情况，术后恢复情况等指标。结果：经治疗后，治疗组与对照组相比，在手术指标如手术时间、术中出血量；术后恢复指标体温高峰、术后住院天数等指标上均有显著性差异(P＜005)。结论：在子宫粘膜下肌瘤的治疗中，宫腔镜下子宫肌瘤电切术较传统开腹子宫肌瘤剥除术相比，手术风险小，患者痛苦少，有利于术后功能的恢复，是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选手术方式。

【关键词】宫腔镜子宫肌瘤电切术；传统开腹子宫肌瘤剥除术；子宫粘膜下肌瘤

【中图分类号】R71174【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0290-01

子宫粘膜下肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，发病率约在20%~40%左右，好发于30~50岁的妇女，有资料显示该疾病目前有年轻化的趋势。其发病原因，学术界多认为与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。临床症状主要以白带增多、月经规律的改变、月经量过多，导致继发性贫血以及不孕等严重的后果。近年来由于宫腔镜技术的应用，使得宫腔镜下子宫肌瘤电切术在临床上日趋成熟，克服了传统开腹后切开宫腔挖瘤术所造成的子宫瘢痕、妊娠后期子宫破裂的危险。优点在于：微创下切除了肌瘤、手术时间短、出血少、保留了内分泌功能。根据国际宫腔镜中心荷兰分中心的分类标准［1］，可将粘膜下肌瘤分型为：0型：有蒂粘膜下肌瘤。未向肌层扩展；l型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展<50％；II型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≥50％［2］。本资料选择2010年10月~2012年10期间，在我院诊断为子宫粘膜下肌瘤并住院手术治疗的患者100例，以探讨其疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料:2010年10月~2012年10月间，在我院经过妇检、B超、CT等检查临床诊断为子宫粘膜下肌瘤并住院手术的患者100例，随机分成两组，对照组与治疗组。治疗组50例，年龄18~58岁，平均年龄（334±35）岁。其中经产妇38例，未产妇12例，均有性生活史。B超定位下测量肌瘤最大直径大小为平均29cm（14~49cm）。单发肌瘤36例，多发（2个及2个以上）肌瘤14例。对照组50例，年龄在20~60岁，平均年龄352±25）岁。其中经产妇40例，未产妇10例，均有性生活史。B超定位下测量肌瘤最大直径大小为平均24cm（28~63cm）。单发肌瘤38例，多发（2个及2个以上）肌瘤12例。两组患者在年龄、孕产次、肌瘤数目及大小等比较均无统计学差异（P＞005），具有可比性。100例患者中均无合并妊娠、无其他系统疾病及内外科合并症等，子宫≤10周妊娠大小或宫腔深度≤12cm，生殖器官无恶性病变等。

12方法

121术前准备：手术均选择在月经干净后的3~7d内进行，术前手术相关常规检查以及宫腔镜检查及子宫内膜病检等，确定无手术禁忌症。对子宫肌瘤脱出于阴道内者术前常规行阴道冲洗。治疗组患者在行宫腔镜治疗于术前10h给予引导后穹窿放置米索前列醇片400mg。

122手术方法：治疗组行宫腔镜下子宫下肌瘤切除术，患者于手术开始前采用扩宫棒将宫口扩张至12mm，用5%葡萄糖注射液膨宫介质（糖尿病患者使用4%甘露醇），直视下宫腔镜电切环经宫颈进入宫腔，根据肌瘤的形态、大小、部位以及等制定电切方案:①对于有蒂、体积小的粘膜下肌瘤，可采用环状电极直接电切／凝肌瘤蒂部，待脱离宫壁后用卵圆钳取出肌瘤；②无蒂肌瘤及内突型壁间肌瘤用环状电极切成碎条取出，在B超严密监视下切至低于子宫腔内表面；③对较大肌瘤结节，在电切同时向宫颈注射缩宫素10个单位，随着子宫收缩，残余瘤体向宫腔内突，完整切除，切除组织术后送病理检查。术中注意电极电凝止血，术后根据创面情况放置合适的金属节育器防粘连，抗生素预防感染和缩宫素治疗3d，出院。若有生育要求者，3月后取出节育器，术后3月复诊。对照组采用传统手术方式，行子宫粘膜下肌瘤切除术或全子宫、次全子宫切除术。

13观察指标:（1）比较两种术式的手术指标，如平均手术时间、术中出血量、手术切口大小；（2）比较两种术式术后恢复情况，如体温高峰，肛门排气时间，术后镇痛药使用例数、术后住院天数等。

14统计学处理采用SPSS180进行统计处理，两组间计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21两种术式的手术指标对比：治疗组平均手术时间为（21±239）min，对照组平均手术时间为（87±321）min，两组比较，治疗组手术时间明显缩短。同时对比术中出血量与手术切口大小，治疗组其余指标均显著优于对照组(P＜005)。对比结果见表1。

表1两种术式治疗子宫粘膜下肌瘤的指标比较（χ±s）

3讨论

子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。大多数子宫肌瘤患者无任何症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。子宫肌瘤容易引起严重贫血、不孕，严重的甚至发生恶变，危及生命。［3］若出现症状，与肌瘤生长的部位、生长速度及肌瘤有无变性有很大关系。临床实践证实，子宫肌瘤常常会并发输卵管卵巢的病变，也常与子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在。而粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，［4］好发于30~50岁的妇女。其发病原因，多认为与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。在临床上会给患者带来以下危害：①粘膜下肌瘤由于瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果导致感染，其中浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。②若肌瘤局限在子宫肌壁内，约占肌瘤的60%~70%，能影响受孕而且常引起流产或早产，甚至不孕。3、粘膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。［5］

本研究中，治疗组平均手术时间为（21±239）min，对照组平均手术时间为（87±321）min，治疗组手术时间明显缩短，并且对比术中出血、手术切口等指标，治疗组均明显优于对照组。在术后恢复这一项上，治疗组较对照组在术后体温高峰、胃肠功能恢复时间、术后镇痛药使用例数、术后住院天数等指标均有显著优势。

综上所述，宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤，手术风险小，患者痛苦少，有利于术后功能的恢复，是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选手术方式。

参考文献

［1］夏恩兰．官腔镜学及图谱［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008：198

［2］王研新，夏恩兰．官腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效评价［J］．中国现代医药杂志，2009，10(11)：10

［3］Nakayama H.yano T.Sagara Y.et a1Estill add～back therapy in the longacting gonadotropinreleasing hormone agonist leiomyomata．Gynecology Endocrinal，2009，13(6)：382

［4］Lathery A．vollenhoven B．Sowter M ．Preoperative Groh analogue therapy before hysterectomy or momentum for uterine fibroids［J］．Cochrane Database Cyst 2010，2：547.

［5］王晓雷，秦玉静，于景荣，等．官腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤预后相关因素分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，21(9)：546547

论文作者:黄飞凤

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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