郭彩霞
（东莞市第八人民医院 广东 东莞 523320）
【摘要】 目的：观察乳果糖对老年便秘患者的疗效。方法：40例老年便秘患者随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。对照组口服酚酞片，治疗组口服乳果糖溶液30～45m1/d。服药2周。观察患者排便次数，粪便性状等。结果：治疗组总有效率达95%，无效率为5%，对照组总有效率为75%，无效率为25%，两组比较有显著性差异。结论：乳果糖溶液对治疗老年患者便秘安全有效。
【关键词】 乳果糖溶液；老年便秘；应用
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0091-02
老年患者习惯性便秘是临床工作中多见的症状, 一般为无器质性病变的功能性便秘,因肠道蠕动能力下降，导致粪便滞留在肠道内而排泄不出, 粪便长时间滞留,水分过度吸收,使粪便干结造成排便困难[1]。现住院患者一般使用酚酞片、番泻叶及灌肠等方法解决便秘问题,可效果欠佳,停止用药后,便秘再次出现，严重影响生活质量。正因为其具有病程长、反复发作等特点，且是老年病人脑血管意外和心源性猝死的重要诱因，因此，找出效果好且无明显不良反应的治疗习惯性便秘的药物治疗习惯性便秘的药物，越来越受到临床医生的重视。2012年1月～6月，我科用乳果糖口服溶液治疗老年性便秘20例，取得较好临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为住院患者，经结肠镜、x线等检查无肠道器质性病变和其他影响排便的疾患。40例中男22例，女18例，年龄67～91岁，病程6个月～3年。将40例按随机数字表法分成2组，治疗组(乳果糖口服溶液组)20例，对照组(酚酞)20例，2组病例性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P<0．05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照罗马Ⅲ诊断标准[2]：①大便干结；②排便困难(至少每4次排便中有1次)或大便排不尽感；③便意频繁，却难以排出；④在不使用缓泻药或灌肠的情况下，1星期内自行解大便≤2次或长期无便意；⑤>1／4时间直肠部位有大便（至少每4次排便中有1次)；⑥>1／4时间需要用手协助排便(如手指辅助排便盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。凡有以上① 一③之一和④ 一⑥之一共存时可诊断为便秘。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组：患者未服用任何通便药物或已停用同类药物。用乳果糖口服溶液(剂量100ml,浓度66.7 )(湖南中南科伦药业有限公司，批号：20093523)，每日3次,30～45ml/d，疗程2周。患者日常生活习惯、饮食习惯不变。
1.3.2对照组：酚酞片0.2g，口服，每日睡前服，用药时间2周。用药期间不使用任何缓泻药物治疗；病人日常生活习惯不变。
1.4 疗效判断标准
显效：大便排出较通畅，腹胀明显改善，每次排便时间及大便性质接近正常；有效：排便间隔时间较治疗前缩短，临床表现及大便干结有所改善；无效：治疗结束,便秘症状无改善。治疗效果为出院2个月复诊情况判断。总有效率一[(显效+有效)例数／总例数]×100%
2.结果
2.1 2组疗效比较
2组的总有效率比较，治疗组优于对照组 (P<0．05)，见表1。
表1 2组总有效率比较 例
注：总复发率一总复发例数／总例数×100％ 。
2.3 不良反应
治疗期间治疗组1例有腹泻等不适感，大便性质为黃色糊状便,3～5次，未发生电解质紊乱，减量后，腹泻消失，排便正常，余未见不良反应发生。对照组3例有腹泻等不适感，大便性质为黃色糊状便,3～5次,停药后，腹泻消失，排便正常。
3.讨论
老年性便秘是老年病人临床上的常见病、多发病，对人体健康的危害很大，粪便在肠内滞留时间过长，水分减少,大便干结,容易造成大便嵌顿,并且肠内腐败菌产生的腐败物质易诱发结肠癌。临床上用于解决便秘的多种通便药物都有一定程度的副作用。长时间服用或滥用导泻药物，容易发生耐药和依赖，长时间用泻药可使肠壁神经感受细胞的应激性降低，长期使用刺激性泻药可导致结肠病变，甚至癌变[3]。乳果糖口服溶液的主要成分是乳果糖，辅料为苯甲酸钠。为棕黄色澄明粘稠液体。导泻作用机制：乳果糖系人工合成不吸收性双糖。由于人体小肠粘膜不存在分解乳果糖的双糖酶，在肠道内不被吸收，乳果糖具有双糖的渗透活性，可使小肠内的水、电解质等保留在肠腔内产生高渗效果，加上乳果糖到达结肠被细菌分解成低分子酸，酸化肠道，使肠道pH值降至6以下[4]，有效促进肠蠕动，缩短粪便在肠道的转运时间，其细菌代谢产物的渗透性作用，吸收体液入肠腔，使大便滞留了水分，可增加粪便的重量和体积，软化大便，使得粪便排出更加顺畅。从而起到缓泻作用，其不直接作用于肌肠和肠神经，并且缓泻作用无毒性和依赖性，同时恢复结肠生理节律。用于治疗老年性便秘和慢性功能性便秘。
乳果糖作为一种渗透性泻药，可用于治疗便秘。我国应用于临床是1982年北京医科大学田更善教授，他在乳果糖临床应用上具有先导地位，强调了乳果糖因人而异使病人保持软便每日2～3次，本观察结果得出，乳果糖口服溶液对于治疗习惯性便秘具有较好的疗效，且乳果糖口服溶液价格适中、口感好、无毒性和依赖性、耐受性强、副作用少，虽有腹胀、腹痛，剂量过大时有腹泻、脱水等，但经调整剂量或停药后可消失，所以乳果糖口服溶液可以在临床上用于习惯性便秘的治疗。但并不非适用于所有老年性便秘的病人,半乳酸血症、肠梗阻、急性腹痛、对乳果糖及其组分过敏者禁用，且不能与其它导泻剂同用，糖尿病患者慎用。长期大量口服应注意水、盐和酸碱平衡。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1 030．
[2] 罗马委员会．功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准[J]．现代消化及介入诊疗，2007，12(2)：138．
[3] 潘国宗．走出便秘诊断和治疗的误区[J]．中华全科医师杂志，2005，4(10)：583—584．
[4] 国家药典委员会编．中华人民共和国药典[M]．北京：人民卫生出版社，2005：30-301
论文作者:郭彩霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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