王春波
黑龙江省龙江县第一人民医院 161100
摘要：目的 观察临床综合护理干预在前置胎盘期待疗法中的应用效果。方法 对在2011年2月～2014年4月于我院住院的80例前置胎盘患者进行临床综合护理干预（包括心理护理、基础护理、病情观察、药物治疗护理等），在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，减少早产率，提高围生儿存活率。结果 80例前置胎盘孕妇孕周延长，终止妊娠时平均孕周36.5 w，平均延长1.8 w，新生儿均存活，平均出生体重2532 g，产后出血少，无产褥感染，患者及家属满意。结论 在前置胎盘期待疗法中进行有效的临床综合护理干预，可以有效的改善妊娠结局，延长孕周，提高围生儿质量，降低孕产妇及围生儿的死亡率，得到患者及家属的普遍认可。
关键词：综合护理干预；前置胎盘；期待疗法
前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一[1]，多发生于妊娠28 w以后。其主要表现为妊娠晚期无诱因无痛性反复阴道流血，发生流血的时间早晚、长短、出血量的多少、间隔的时间以及发作的次数与其类型有关。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。完全性前置胎盘初次出血时间早，约在妊娠28 w左右，而边缘性前置胎盘出血时间较迟，多在妊娠37～40 w或临床后，出血量较少，部分性前置胎盘初次出血时间及出血量介于二者之间。前置胎盘若不能及时发现诊治，常可危及母儿生命。然而，前置胎盘目前并无有效治疗，常采用期待疗法，尽量延长孕周，提高围生儿的质量，临床综合护理干预在期待疗法过程中也起到了至关重要的作用。通过临床综合护理，对患者进行心理疏导，使患者知情并且能够充分的配合诊治过程，可以有效的改善妊娠结局，得到患者及家属的普遍认可。本文对我院药物保守治疗的60例异位妊娠患者进行了人性化护理，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年2月～2014年4月在我院妇产科住院的80例前置胎盘期待疗法的患者，年龄20～42岁，平均28.9岁，初产妇58例，经产妇22例。孕周28～38+2 w，平均33.8w。所有患者均经超声检查诊断为前置胎盘并确定前置胎盘类型。中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘28例，边缘性前置胎盘42例。
1.2方法
1.2.1心理护理 前置胎盘常表现为无诱因无痛性阴道流血，而且常发生于孕周<37 w，胎儿尚未足月，因此，患者及其家属常常担心母儿的健康及安全问题，表现为精神紧张、恐惧、焦虑心理。前置胎盘患者入院以后常行期待疗法，需要患者绝对卧床休息，限制其活动，住院时间相对较长，并且入院后陌生的医院环境、长时间卧床会影响患者的睡眠质量，从而导致失眠、精神状态欠佳、焦虑等情况的发生。精神的紧张、焦虑常可影响治疗效果，甚至诱发子宫收缩、加重阴道流血等。因此，护理人员要对患者进行心理疏导，表示理解患者，为患者提供心理支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员在患者入院时要热情接待，主动与患者进行沟通，介绍医院的环境、制度、主治医生以及责任护士，并安排舒适的病房，使患者对医院环境有更多的了解，不再感到陌生，主动解释病情，讲解与该疾病相关知识，并对其出现阴道流血的原因进行讲解，交代患者相关注意事项，尤其是保持绝对的卧床休息的必要性。让患者及其家属理解并积极主动配合治疗的重要性。注意与患者的沟通，了解患者的心里状态，对其及时的进行安慰和心里疏导，使患者保持一种平和的心态，积极主动的配合治疗，乐观的心态面对疾病，增强其战胜疾病的信心[2]。
1.2.2基础护理 前置胎盘患者进行期待疗法期间，要保持绝对卧床休息，采取左侧卧位，有力于改善子宫胎盘循环，增加灌注量。前置胎盘患者期待疗法期间日常生活都需要别人照顾，因此，护理人员要对其密切观察，了解并满足其生活所需。因其需要绝对卧床，锻炼床上大小便是非常必要的，患者刚开始对其不太适应，甚至还会产生焦虑心理，因此护理人员不但要对其进行正确的指导，还要不断的鼓励患者，使患者得到安慰和鼓励，同时嘱家属要陪伴于患者身边，使患者感到家人的关心和爱护，而减少孤独感。要保持室内环境卫生，室内通风，床单要保持干净整洁，随脏随换。因前置胎盘患者常常出现阴道流血，如不及时纠正，可影响胎儿生长发育，因此患者除了要口服补血药物如硫酸亚铁+维生素C等，还应该注意饮食中多食用富含蛋白、富含维生素、含铁丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、动物的肝脏、新鲜蔬菜水果等。有助于纠正贫血、增强机体免疫力，并且有助于促进胃肠蠕动，防止发生便秘[3]，保持大便通畅，防止增加腹压引起宫缩和阴道流血。注意个人卫生，保持会阴部干燥，防止发生感染。因其需长时间卧床，为预防下肢静脉血栓形成，可嘱患者于出血控制后小范围活动下肢，并指导家属给予下肢按摩，促进血液循环。
1.2.3病情观察 监测生命体征，体温、脉搏、血压要定时监测，对阴道流血情况要密切观察，观察阴道流血的颜色、流血量并对其进行测量并记录。一旦发生大流血，要及时报告主治医生并做好输血准备。间断吸氧，定时做超声及胎儿电子监护，监测胎心、自数胎动，密切监测母儿状态，避免不必要的肛诊及阴道内诊，腹部检查动作轻柔。
1.2.4药物治疗的护理 前置胎盘患者虽然无腹痛，但通常存在不同程度的子宫收缩，因此通过抑制宫缩可以有效减少阴道流血。通常应用25%硫酸镁注射液+5%葡萄糖注射液500 ml静滴，滴注速度1～2 g/h。因硫酸镁治疗的有效浓度和中毒浓度接近，在长期应用硫酸镁时要注意监测膝腱反射、呼吸、尿量情况，定期查血清离子，以防发生硫酸镁中毒，同时要备钙剂，一旦发生硫酸镁中毒，立即给予静推10%葡萄糖酸钙注射液10 ml解毒。密切监测胎心、宫缩情况并予以记录，从而动态观察宫缩有无好转。若抑制宫缩效果不佳时，可同时加用硫酸舒喘灵口服，但应注意其可引起心率加快的副作用，因此，对于心率过快者禁用。对于孕龄不足32～34 w的前置胎盘患者，此时胎肺发育尚不成熟，一旦发生早产，早产儿容易出现新生儿呼吸窘迫综合征，死亡率高。因此，可给予地塞米松10 mg肌注，1次/d，连用2 d，促胎肺成熟，从而提高早产儿存活率及生存质量。因前置胎盘的下缘位置较低，长期开放的血窦与创面容易受到逆行细菌的感染，因此，要注意个人卫生及会阴部的护理，保持会阴部干燥，并密切监测生命体征情况，必要时可给予抗生素预防感染。尽量延长孕周，提高围生儿质量，降低孕产妇及围生儿的死亡率。
2结果
80例前置胎盘孕妇孕周延长，终止妊娠时平均孕周36.5 w，平均延长1.8 w，新生儿均存活，平均出生体重2532 g，产后出血少，无产褥感染，患者及家属满意。
3讨论
前置胎盘是妊娠晚期导致阴道流血的严重的并发症之一，病情凶险，若诊治不及时，可危及母儿生命。常好发于多产、流产、多次刮宫、感染等引起的子宫内膜炎和子宫内膜损伤的患者，因此，对这些高危人群要进行筛查、定期随访。要加强健康教育，增加保健知识，减少孕期并发症的发生。
本研究80例前置胎盘期待疗法的患者进行了临床综合护理干预，均取得了很好的效果，延长了孕周，围生儿的生存质量大大提高，降低孕产妇及围生儿的死亡率，得到患者及家属的普遍认可。
参考文献：
[1]王惠，杨树钢，李春红，等.欣母沛与米索前列醇预防前置胎盘产后出血的对比研究[J].中国实用医药，2012，7（6）：17-18.
[2]燕翠梅.前置胎盘期待疗法24例的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：630-631.
[3]刘先敏.54例前置胎盘期的临床观察和护理干预效果分析[J].当代医学，2011，17（7）：131.
论文作者:王春波
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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