哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘要】：目的 观察比较开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者的临床疗效。方法 选取我院2017年1月-2018年1月收治的肝细胞肝癌患者84例为研究对象，按手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，每组42例。腹腔镜组患者采用腹腔镜下肝切除术，开腹组患者采用开放式肝切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、肝门阻断时间、术后并发症发生率、1年生存率以及2年生存率。结果 与开腹组比较，腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肝门阻断时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1年生存率以及2年生存率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下肝癌切除术治疗肝细胞肝癌患者具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点，可以作为首选的治疗方式。
【关键词】：肝细胞癌；腹腔镜；开腹；肝切除术
Clinical efficacy analysis of laparoscopic hepatocellular carcinoma resection in patients with hepatocellular carcinoma
Objective: To observe and compare the clinical efficacy of open abdominal hepatectomy and laparoscopic hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma. Methods 84 patients with hepatocellular carcinoma admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects, which were divided into laparoscopic group and open abdominal group according to the operation method, each group of 42 cases. Laparoscopic hepatectomy was performed in the laparoscopic group and open hepatectomy was performed in the open abdominal group. The operating time, intraoperative hemorrhage, hospitalization time, hospitalization costs, hepatic occlusion time, postoperative complication rate, 1 year survival rate and 2 years survival rate were compared between the two groups. Results Compared with the open abdominal group, the time of operation, the amount of bleeding, the time of hospitalization and the cost of hospitalization in the laparoscopic group were all significantly reduced, and the difference was statistically significant(P<0.05） The difference between the two groups was not statistically significant(P > 0.05). The incidence of postoperative complications was 9.52 % in the laparoscopic group, which was significantly lower than 26.19 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05） There was no statistically significant difference between the 1 year survival rate and 2 years survival rate after operation between the two groups(P > 0.05). Conclusion Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma has the advantages of less trauma, less bleeding, and rapid postoperative recovery, and can be used as the preferred treatment.
[Keywords]: Hepatocellular carcinoma; Laparoscopic; Open the abdomen; Liver resection
肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。肝癌恶性程度较高，且发病隐匿，早期不易诊断。目前对于早期肝癌仍以手术治疗为主，肝部分切除术是治疗早期肝癌的重要手术方式。传统的开腹肝癌肝部分切除术手术创伤较大，疼痛明显，患者术后恢复较慢。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展及腹腔镜下各种器械的进步，腹腔镜下肝部分切除术逐渐受到重视并被逐步应用与临床[1]。本文比较了开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年1月-2018年1月收治的肝细胞肝癌患者84例为研究对象，按手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，每组42例。其中，腹腔镜组男性患者26例，女性患者16例，年龄43-78岁，平均年龄（55.8±8.4）岁，TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期13例。开腹组男性患者25例，女性患者17例，年龄42-78岁，平均年龄（56.1±8.9）岁，TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期15例。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法 腹腔镜组患者行腹腔镜下肝癌切除术治疗，气管插管全麻下，患者取头高脚低仰卧位，手术过程中依据肿瘤所在部位对患者体位进行适当调整。建立气腹，压力控制在12~16 mmHg。首先经脐部置入Trocar并放置腹腔镜，仔细观察全腹，判断是否存在粘连、观察肝脏占位性病变所在的部位及大小。然后先用超声刀分离肝周围韧带，充分暴露肝脏，用超声刀在肝表面做预切线，切缘距肿瘤2 cm 以上，用超声刀切肝。肝内小的胆管和血管可直接凝闭并离断，大的胆管和血管用钛夹夹闭后离断。切除的标本装入收集袋经脐部或剑突下切口适当扩大后取出。肝脏创面确切止血，常规留置腹腔引流管。开腹组患者行常规全麻下肝癌根治手术。
1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、肝门阻断时间、术后并发症发生率、1年生存率以及2年生存率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术以及术后情况比较 如表1所示，与开腹组比较，腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肝门阻断时间比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。
表1 两组患者手术以及术后情况比较（x±s）
2.2两组患者术后并发症发生率以及生存率比较 如表2所示，腹腔镜组患者术后并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1年生存率以及2年生存率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。
表2 两组患者术后并发症发生率以及生存率比较[例（%）]
3 讨论
既往，肝癌行肝部分切除术大多采用传统开腹手术进行，手术创伤大、术后卧床时间长、恢复慢、术后下肢静脉血栓、坠积性肺炎发生率较高[2]。近年来,随着腹腔镜技术的不断发展以及镜下手术器械的不断改进，腹腔镜肝部分切除术被逐渐重视并应用于临床。腹腔镜技术的临床疗效及安全性不差于开腹手术，但其创伤更小，术后恢复更快[3]。本次研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用均明显降低；两组肝门阻断时间比较，差异无统计学意义（P＞0.5）；腹腔镜组患者术后并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的26.19%；两组患者术后1年生存率以及2年生存率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。综上所述，腹腔镜下肝癌切除术治疗肝细胞肝癌患者具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点，可以作为首选的治疗方式。
参考文献
[1]古建辉，李云涛，张国云.腹腔镜与开腹肝部分切除术治疗肝细胞癌临床疗效比较[J].海南医学,2016,27(9):1426-1428.
[2]谢勇，马晓飞，刘晓平，等.腹腔镜下复发肝癌切除术的临床效果观察[J].中国临床新医学,2017,10(9):860-863.
[3]邓维，李强，张睿杰，等.开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床疗效的比较[J].中国老年学杂志,2016,36(17):4226-4228.
论文作者:盖冠男 孟微
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 肝癌论文; 术后论文; 生存率论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 统计学论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;