（胡志争诊所）
摘要：目的 分析利用腹针结合艾箱灸对排卵障碍性不孕（肾虚宫寒型）的治疗效果。方法 选取2016年8月-2018年7月在本诊所就诊的排卵障碍性不孕症（肾虚宫寒型）患者76例，依据抽签法将其分成对照组及观察组，每组各38例，均采取自拟促排卵中药结合艾箱灸治疗，观察组联用腹针进行治疗，持续治疗90d，随访6个月，分析治疗后排卵情况及末次随访妊娠情况。结果 观察组治疗后排卵率稍高于对照组（P＞0.05）；观察组、对照组治疗后优质卵泡直径均显著高于治疗前（P＜0.05），但组间治疗前、治疗后均无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后子宫内膜厚度均显著高于治疗前对照组（P＜0.05）；末次随访，观察组妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 在排卵障碍性不孕（肾虚宫寒型）患者治疗过程中，联用腹针、艾箱灸，有助于加强治疗效果。
关键词：腹针；艾箱灸；排卵障碍性不孕；肾虚宫寒型；治疗效果；临床观察
不孕症属于女性生殖系统常见疾病，其病因诸多，而患者总数中约40%左右源自女性排卵障碍，故需在明确诊断的前提下，尽快予以对症治疗措施。西医治疗方案多为使用促女性排卵药物，虽然此类药物虽然能够提升排卵率，但妊娠率有限，而且存在高流产风险，目前多寻求中医治疗，或中西医结合治疗，以强化疗效，减少治疗风险。而在中医理论中，肾虚宫寒型患者是不孕症的常见中医证型，以下焦胞宫受寒、肾气亏虚、脉络不通为主要病因病机，可通过内服药物、外用针灸方案治疗[1，2]。本次研究以2016年8月-2018年7月为研究时间段，观察此期间本诊所收治的排卵障碍性不孕（肾虚宫寒型）患者76例，分许在自拟促排卵中药结合艾箱灸方案的基础上，不联用或联用腹针方案的组间治疗效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2016年8月-2018年期间，在本诊所内就诊的排卵障碍性不孕症患者76例，按照抽签法将其分成对照组及观察组。观察组，38例，年龄22-43岁，年龄平均（32.43±4.50）岁，病程2-13年，病程平均（5.57±2.20）年。对照组，38例，年龄23-45岁，年龄平均（32.75±4.73）岁，病程1-14年，病程平均（5.01±2.35）年。对比组间数据一般资料，无显著性差异。
1.2纳入标准
纳入标准：（1）入院后，接受血常规、血清性激素检验及腹部超声等检查，结合临床表现，参照相关文献，明确排卵障碍性不孕诊断，并在中医理论辨证为肾虚宫寒型。（2）无精神系统疾病，无意识障碍。（3）所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。
1.3排除标准
排除标准：（1）除排卵障碍以外其他原因导致的不孕症，或除肾虚宫寒型以外不孕症。（2）凝血障碍。（3）药物过敏或针灸不耐受。（4）依从性较差。
1.4方法
观察组及对照组均采取自拟促排卵中药结合艾箱灸治疗，观察组联用腹针进行治疗；两组均持续治疗90d：（1）自拟促排卵中药基础方如下：肉苁蓉、淫羊藿、覆盆子、桂枝及菟丝子均15g，枸杞子、女贞子、熟地及香附均12g，当归、桃仁、红花、丹参、百合及川芎均10g，炙甘草6g；随症加减，每日1剂，水煎去渣取汁温服，2次/d，150ml/次。（2）艾箱灸：仰卧位，取2支艾条，各截成三段，每段60-70mm，点燃后首尾相连，置于艾灸箱内托上，置于腹部上方约3cm处，以脐部及脐周10cm为覆盖范围，以患者耐受为宜[3]。（3）腹针：主穴为中、下脘穴及天枢穴，随症选穴，1次留针30min，1次/d[4]。
1.5观察指标
观察指标包括：（1）治疗后组间排卵率差异，治疗后复查腹部超声、血液激素检验，并持续监测基础体温，观察并记录排卵情况及卵泡发育情况；（2）组间优势卵泡直径及子宫内膜厚度，分别在治疗前、治疗后通过彩超探查优势卵泡的直径数据以及子宫内膜厚度数值，其中前者判断标准为透亮度良好，其直径不低于18mm，卵泡外缘清晰，或可伴发卵泡内壁塌陷[5]；（3）随访6个月，末次随访，统计组间妊娠率差异，末次随访，通过腹部彩超探寻宫内妊娠囊，作为妊娠情况判断依据。
1.6统计学分析
以SPSS17.0软件为统计学分析软件，利用百分比（%）、（?x±s）分别表示计数资料及计量资料，并开展?2、t检验，以P＜0.05为数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1组间排卵率差异
观察组治疗后卵泡发育且能够排卵者30例（78.95%），仅正常发育未排卵者5例（13.16%），发育不良者2例（5.26%），未发育者1例（2.62%）。对照组治疗后卵泡发育且能够排卵者28例（73.68%），仅正常发育未排卵者7例（18.42%），发育不良者3例（7.89%）；观察组治疗后正常排卵率78.95%稍高于对照组的73.68%（?2=0.2912，P=0.5895）。
2.2组间治疗前、后优质卵泡直径、子宫内膜厚度差异
观察组、对照组治疗后优质卵泡直径均显著高于治疗前（P＜0.05），但组间治疗前、治疗后均无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后子宫内膜厚度均显著高于治疗前对照组（P＜0.05），详见表1。
表1组间治疗前、后优质卵泡直径、子宫内膜厚度差异（mm，?x±s）
注：同治疗前比较，*表示P＜0.05；同对照组治疗后比较，#表示P＜0.05。
2.3组间治疗前后
两组均随访6个月；末次随访，观察组妊娠率55.26%（21/38）显著高于对照组31.58%（12/38）（?2=4.3383，P=0.0373）。
3.讨论
不孕症在临床上比较常见，普遍认为是育龄期女性在未作任何避孕措施的情况下，1年内开展正常性生活，但未受孕者，在育龄期女性总数中占10%左右，其诱发因素主要包括排卵障碍、子宫发育不良，输卵管组织粘连或输卵管梗阻等，虽然由于辅助生殖技术的不断更新，提升了治疗后的妊娠率，但仍存在较大进步空间，而且在妊娠过程中，存在异位妊娠以及多胎妊娠等情况的发生风险。而中医在不孕症病因病机及治疗方面均具有独特优势，比如将不孕症归属于肾虚血瘀等，部分伴发宫寒等情况。
本次研究中，两组均采取自拟促排卵中药结合艾箱灸治疗，观察组联用腹针进行治疗，结果显示，观察组促卵泡发育及正常排卵情况均好于对照组，而且治疗后6个妊娠率也高于对照组；其中，自拟汤药通过在补益肾气，温宫通络的基础上，联合健脾运化水湿等措施，温肾通络，改善宫寒临床表现，并且腹针属于近处治疗，以腹部穴位为主，加上艾灸的热力作用，能够促进局部血液循环，散寒除湿[6]；三者合用，可弥补治疗效果的不足，温阳补气。
总之，在排卵障碍性不孕（肾虚宫寒型）患者治疗过程中，联用腹针、艾箱灸，有助于促进女性子宫卵泡发育及排卵，提升妊娠率，进而加强治疗效果。
参考文献
[1]金哲，贡欣.从排卵障碍性不孕症探讨中医药促排卵的理论及应用[J].中华中医药杂志，2015，30（10）：3524-3527.
[2]钟志艳，黄冬梅，黄光英.补肾活血法治疗不孕症评述[J].中医学报，2019，34（1）：47-52.
[3]俞惠达.针刺配合艾箱灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（3）：130-131.
[4]卓丽珍.助孕1号方联合腹针治疗排卵障碍性不孕症的临床观察[D].广州广州中医药大学，2017.
[5]陈钰仪，赵萍，梁诗莹，等.不孕症各中医证型患者超声卵泡监测特征性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（19）：66-69.
[6]苏柏宇.腹针结合艾箱灸治疗排卵障碍性不孕（肾虚宫寒型）的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2016.
论文作者:胡志争
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
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