潘慧 程燕（通讯作者）
（江苏省宜兴市人民医院 江苏 宜兴 214200）
【摘要】目的：探讨综合性的护理干预措施在降低胃癌根治手术患者围手术期体重下降率中的应用体会。方法：将我院2016年1月至2016年12月收治的63例行胃癌根治术的患者例为观察组，2015年1月至2015年12月，胃癌根治术69例患者为对照组。对照组患者予常规护理，观察组患者予综合性护理干预措施，比较两组患者围手术期体重减轻程度。结果：观察组患者围手术期体重减轻率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胃癌患者围手术期进行针对性的心理指导、个性化的营养支持，做好管道护理、基础护理，早期进行床上及下床活动等综合性护理干预措施，可以显著降低患者围手术期体重减轻率，提升术后营养指标，增强患者体质，增加患者抵抗力，从而减少并发症发生，利于患者快速康复。
【关键词】胃癌；手术；营养；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）27-0311-02
胃癌在癌症病死率屈居第二位，是目前最常见的恶性肿瘤之一[1]。无论病灶的大小，是不是有淋巴转移，只要癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层就称为胃癌早期。早期胃癌在临床上一般无明显症状和体征，大部分患者均因不同程度的上腹隐痛或不适、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、消瘦、黑便、贫血等[2]来院就医。
1.资料与方法
1.1 一般资料
依据入院先后顺序，选择我院2015年1月至2016年12月收治的共132例行胃癌根治术的患者，选取2016年1月至2016年12月收治的患者例为观察组，6共63例，其中女19例，男44例，患者年龄46～81岁，平均年龄67.37岁；选取2015年1月至2015年12月收治的患者例为对照组，共69例，其中女16例，男53例，患者年龄49～79岁，平均年龄68.55岁。排除出现吻合口破裂出血、瘘以及进行二次手术者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 根据胃癌患者围手术期护理常规，开展护理工作。
1.2.2观察组 对该组患者运用综合性的护理干预措施，实施全方位的优质护理，具体如下。
1.2.2.1心理干预：在当今社会，仍有很大一部分的人认为，癌症为不治之症，所以，胃癌患者均存在不同程度的焦虑恐惧心理，甚至意志消沉、无求生欲望等，加上对全身麻醉、手术不了解，对陌生环境的抗拒，更加加重患者焦虑恐惧程度。护士在对患者进行任何护理行为的过程中，所有言行举止和护理活动，均可对患者的心理状况产生影响。所以，护理人员在面对患者及家属时，首先就应该是一副乐观向上、朝气蓬勃的姿态，积极与病人及家属交流，在了解病情的同时将疾病相关知识告诉患者，并请术后恢复好、心态积极的患者进行现身宣教，鼓励、帮助病人及家属建立起战胜疾病的信心和勇气。我科将手术室环境、术后患者需要配合及注意的事项拍成视频，组织相同病种术前患者一起观看，让患者有一个直观的了解，方便患者之间相互鼓励，为护患沟通提供平台，减轻或消除患者焦虑恐惧心理。
1.2.2.2营养支持：胃癌患者大多数均存在不同程度的上腹隐痛或不适、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、消瘦、黑便、反酸、贫血等症状，术前指导患者吃高蛋白、高维生素的饮食，小餐。相关研究证实明，术前2h内适当饮水，能够降低患者术后胰岛素抵抗的发生率，防止患者术前过度饥渴，减缓焦虑情绪。因此，我科术前不按照常规禁水，术前2h准许患者适量饮水。手术后患者常规带回胃管、鼻肠管各一根，若病情稳定，于术后第一天予鼻饲GNS或 NS250～500ml[3]，速度：30～50ml/h，温度：38～40ºC（使用鼻饲泵加温器）[4]。
1.2.2.3管道护理：术后患者常留置多根管道,包括胃肠减压管、鼻肠管、腹腔引流管、导尿管、中心静脉导管等，任何一根管道在患者的病程中都起着至关重要的作用，作为临床护理人员,必须做好这些管道的管理，采取有效护理措施。鼻肠管作为患者肠内营养供应通路，有着举足轻重的作用。术前向患者及家属充分解释说明鼻肠管在术后使用意义及有利于康复、减少疗程的优点，并告知可能出现的不适和并发症，让患者意识到管道的必要性及重要性，一起参与到保护管道的队伍中来；术后积极地防范和处理并发症和各类不适症状，减轻患者的焦虑和恐慌。鼻饲前后及鼻饲中Q4h予温水30ml冲洗鼻肠管，防止管道堵塞[5]。
1.3 观察指标
分别测量两组患者入院时及出院当天的体重，计算出围手术期体重下降率，记录相关数据。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0专用软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者围手术期体重下降率比较
观察组共63例，其中体重下降最多为9.7kg，最少为1.9kg；平均下降2.53kg，体重下降率为5.09±1.00%；对照组共69例，其中体重下降最多为12.6kg，最少为3.4kg；平均下降6.79kg，体重下降率为11.50±0.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
体重是一个人营养状况的直接指标。在多数人的认知中，癌症和手术患者体重下降是一个正常现象，但是体重减轻导致患者抵抗力下降，易感染，恢复能力减弱，而体重下降则表明患者营养支持不够。我科采用综合性的护理干预，使营养支持能满足患者每日的营养需要量，全面、有效地改善机体营养状况，维持水、电解质和酸碱平衡，减少患者围手术期体重下降率，从而达到降低感染和并发症的发生率、减少住院天数、促进病人快速康复的目的。
【参考文献】
[1]崔旭，王义，臧建华，许斌.辽宁抚顺地区早期胃癌及胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜诊断及临床分析[J].中国实验诊断学，2015,19（3）:423-424.
[2]何军强，罗光辉，周宏．52例早期胃癌患者手术治疗临床分析[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(12):1481—1482．
[3]郭江英.食管癌术后早期肠内营养的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(20):62-64.
[4]武骑，杜招娣.肠内营养保温装置的研制及临床应用[J].中国实用护理杂志，2004,20(1):47.
[5]李英.胃癌患者围手术期护理中快速康复外科理念的效果观察[J].中国卫生产业,2013,11(15):19-20.
论文作者:潘慧,程燕（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 胃癌论文; 手术论文; 体重论文; 术后论文; 营养论文; 肠管论文; 《医药前沿》2018年27期论文;