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摘要:目的:观察耳尖放血对采用生活干预、单一降压药常规剂量血压控制不满意患者的临床疗效。方法:双侧耳尖交替放血，3天一次;高血压危象时双侧同时放血。原生活干预、单一降压药常规剂量不变。结果:显效74例占57.8％，总有效117例占91.4％。结论:耳尖放血能平肝、熄风、清脑、明目，起到辅助降压作用。
关键词:耳尖放血;原发性高血压
据统计，世界各国高血压的患病率高达10％以上。本病如果得不到早期筛查诊断、合理治疗，可以对心、脑、肾等靶器官造成损害，是严重危及人类健康的重要慢性病之一。高血压控制不好可以致躯体瘫痪;心肾功能减退，甚至衰竭;脑卒中等。临床上由高血压病导致的致残致死情况十分常见。
1.临床资料
笔者自2015年6月至2019年2月在中医门诊、公共卫生服务项目高血压慢性病体检筛查和随访时收集128例病例。所选病例均为采用生活干预、单一降压药常规剂量血压控制不满意病例。主要表现在:1.血压控制不满意需增加现用药物剂量;2.或者需联合不同类降压药治疗的;3.高血压存在危急情况的(收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg,意识改变、剧烈头痛、头晕、视力模糊、胸闷心悸等)。128例中，男68例，女60例;年龄最小38岁，最大76岁;病程最长29年，最短1年10月。
2.治疗方法
原生活干预、单一降压药常规剂量治疗不变。3天一次单侧耳尖放血，每次放血3-6滴，以血能自行落在沙布块上为一滴。下一次可在一侧也可在另一侧实施。10—14次为一疗程。高血压危象时双侧耳尖同时放血。
3.疗效观察
血压疗效判定标准:对疗效评判标准，各地大都参照«中药新药临床研究指导原则»(试行)[1]
3.1显效:舒张压下降>10mmHg,且降至正常范围;或舒张压下降>20mmHg。
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3.2有效:舒张压下降<10mmHg,但已降至正常范围;舒张压下降10—20mmHg;收缩压下降>30mmHg。
3.3无效:血压下降没有达到上述标准，或血压无下降。
4.结果 128例中74例显效(占57.8％)，总有效117例(占91.4％)，无效11例占8.6%。
5.典型病例
5.1患者，女，66岁。因突发头痛头晕半小时，伴有眼花、恶心欲吐求诊。患者有高血压病家族史，已患高血压数十年，长期坚持口服“北京降压0号”，血压时有明显起伏。就诊时测量血压180/105mmHg。家属告诉:于今晨起床服药不见头痛头晕缓解，并于半小时至一小时症状明显加重，遂急送治疗。在治疗中给病人采取半卧位，实施双侧耳尖放血治疗。耳尖放血后立刻给予测量血压为156/88mmHg,患者感觉头痛头晕明显减轻，无恶心。经休息10分钟后再次测量血压为144/82mmHg，嘱患者保持情绪稳定，规范服药，随诊测量血压。
5.2 2018年5月在国家基本公共卫生项目下乡服务时对重点人群体检，发现一46岁男性体检人员。该次体检测量血压
:154/96mmHg,空腹血糖:5.2mmol/L,心电图未见明显异常。经询问得知:其患高血压病8年，一直口服“厄贝沙坦分散片”每日一次，一次二片。近二年来口服此药血压控制不满意，收缩压在145—160mmHg,舒张压在95—100mmHg。患者发病以来一直无明显头痛、眩晕、胸闷心悸等症状。有高血压病家族史。预约患者来门诊行耳尖放血治疗，双侧耳尖轮流放血，每周二次。口服药及其它生活干预保持不变，连续治疗5周后，血压控制在正常范围。连续二个季度面对面随访，血压都控制满意。
6.讨论 高血压病在中医内科学中见于“头痛”、“眩晕”等章节。其发病机理以肝肾阴虚为本，以肝阳上亢为标。高血压病在中医内科学中归属于肝系病证。中医历史文献里对耳与经络的关系有大量的描述：耳廓是全身经络汇聚之处，如《黄帝内经》“耳者，宗脉之所聚也”。耳尖在耳廓微经络中为肝经属主，故能起“经脉所过，主治所及”的作用。耳与脏腑关系密切，《类经国翼》“手足三阴三阳之脉皆入耳中”。又如《丹溪心法》“盖十二经络，上络于耳”。《灵枢》“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍…其别气走于耳而为听”。
耳尖放血技术属于百项中医临床适宜技术之一，本项技术在基层医疗机构能全面推广，符合古代“刺络放血”。关于耳尖放血中医治疗的文献记载有：《黄帝内经》“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”，“…凡治病，必先去其血…”。张景岳明确指出“三棱针出血，以泻诸阳热气”…。耳尖放血使邪有出路，以达到清热、解毒、平肝、熄风、调和气血、调整阴阳的目的。现代研究表明:耳尖放血具有退烧、镇静、降压、清脑、明目的作用。
我国在一开始实施国家基本公共卫生服务项目时，就已经将本病同2型糖尿病纳入慢性病管理。工作中利用国家基本公共卫生服务对慢性病随访的优势，本人对上述高血压病例治疗效果均得到了很好的反馈。目前没有一种降压方法能够完全治愈高血压，耳尖放血镇肝熄风达到降压，对高血压的治疗具有很好的辅助作用[2]，配合生活干预、单一降压药常规剂量口服把血压控制满意。在高血压危重症时，用本技术治疗，即刻降压效果明显[3]。笔者体会:本项技术操作简便、所需材料易取[4]，易学易推广;对患者损伤小、无明显的不良反应及副作用;技术运用时患者身体状况尚可，无其它严重疾病都可使用，患者年龄不拘于70岁以内。
作者简介：闵卫民，1974年7月生，男。南昌市新建区昌邑卫生院。副主任中医师，本科学历，主要从事中医内科、妇科诊疗工作。联系号码：13870969149。邮箱：13870969149＠163.com.
高传琅 南昌市新建区昌邑卫生院 联系号码：13870677282
参考文献：
[1] 郑筱萸，中药新药临床研究指导原则(试行)，北京：中国医药科技出版社，2002,73—85.
[2] 温召君，周维华。耳尖放血辅治原发性高血压100例观察(J)。实用中医药杂志，2014,6：520—520.
[3]杨惠群，耳尖放血治疗高血压病3级的即时疗效观察(J)。中国中医急症，2012年2月第21卷第2期。
[4]陈华德，耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证技术(J)。中国社区医师，2013,7：38—38.
论文作者:闵卫民 高传琅
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
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