南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：分析综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预效果。方法：抽取2014年的7月~2016年的7月我院综合ICU所收治且接受呼吸机辅助的264例患者做为对照组；抽取2016年的8月~2018年的8月我院综合ICU所收治且接受呼吸机辅助的268例患者做为研究组，分别予以常规护理及针对性护理干预，对比施护效果。结果：研究组患者与对照组相比呼吸机相关性肺炎的发生率更低，两组对比存在显著差异，P＜0.05。结论：重视并优化综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预工作，能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者入住ICU期间的安全性。
【关键词】综合ICU；呼吸机相关性肺炎；护理干预
呼吸机是ICU患者治疗期间常用的辅助手段，而呼吸机相关性肺炎是ICU护理工作不可忽视的问题，也降低其发生率也是临床护理工作需要予以重视的环节[1]。本文分析了综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究抽取2014年的7月~2016年的7月我院综合ICU所收治且接受呼吸机辅助的264例患者做为对照组；抽取2016年的8月~2018年的8月我院综合ICU所收治且接受呼吸机辅助的268例患者做为研究组。入组标准：①患者均在治疗期间采用呼吸机辅助治疗。②患者均是初次接受机械通气辅助治疗且使用时间超过48h。②患者年龄超过18岁且小于65岁。③患者无其他脏器功能障碍。④患者有相对完整的病历资料，便于对此次研究相关数据进行整理、分析。两组患者基本资料如下：研究组中有男性155例，女性113例；年龄26~63岁，平均年龄是（57.3±5.7）岁。对照组中有男性148例，女性116例；年龄25~64岁，平均年龄是（58.6±5.9）岁。两组患者在基本资料方面对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者均在入院明确诊断后入住综合ICU接受治疗，对照组救治期间予以常规护理，在此期间，我们将综合ICU呼吸机相关性肺炎做为重点，对既往综合ICU呼吸机相关性肺炎患者进行深入调查，分析相关因素，查找以往护理失误案例并进行总结，以此确立更加具有针对性的护理干预重点和施护方向，设计综合ICU呼吸机相关性肺炎系统化的护理干预内容及实施计划，落实于研究组护理工作，具体如下：①护理人员方面，组织综合ICU施护人员参加相关培训，强化知识储备，要求护理人员充分掌握呼吸机相关性肺炎方面知识、常见诱因，掌握相应的处理手段并能够熟练运用一些施护过程需要用到的干预方法，如：沟通技巧、心理干预技巧、症状评估技巧等，同时提高护理人员把握风险的能力与主动服务意识。②呼吸道护理干预，患者治疗期间，尽量让其处于半卧位进行卧床，有利于减少气道中存在的分泌物下行，预防感染发生；要求护理人员定时帮助患者对气道中的分泌物进行清理，做好对置入气道的导管的消毒工作；还要注意在实施吸痰操作时先提高氧气浓度，操作过程不用分离呼吸机的管道，避免气道压力因此出现异常，进而造成纵膈摆动；护理人员要对吸出的痰液进行评估，根据粘稠度评估结果对呼吸机的参数进行合理的调整。②口腔护理干预，通过对既往综合ICU患者接受呼吸机期间的调查，我们发现此类患者口腔中的状况堪忧，由于患者治疗期间需要置入管道至口内，使得口腔内平衡受到感染，在一定程度上增加了细菌经口腔进入呼吸道的风险，固加强口腔护理是此类患者护理工作中重要环节。需要护理人员每天帮助患者进行有效的口腔护理3~4次，在选用冲洗法护理口腔时，应当先跟意识清楚的患者做很好解释工作，说明口腔护理的重要性及操作的意义，获得患者的配合。根据患者口腔状况评估结果选择合适的口腔护理液：患者口腔PH值在7以上，可选用浓度在2~3%的硼酸溶液；患者口腔PH值属中性，可选用生理盐水；患者口腔PH值在7以下，需选用浓度在2%的碳酸氢钠溶液。③营养策略，若明确患者胃内潴留量在150mL以上或发现其腹部肠鸣音消失，应当暂停鼻饲营养，采取相应的促进胃动力手段；若患者存在的胃肠道反流状况相对明显，可更换较小口径胃管并予以间隔性、分时段鼻饲喂食；若患者能够正常进行鼻饲营养，要帮助患者采取合适体位并适当抬高床头，确保鼻饲液有适宜的温度，鼻饲输注量在于循序渐进，在鼻饲完成时叮嘱患者继续保持原体位超过30min，用温水冲洗鼻饲管，已减少感染发生。
1.3观察指标
调查两组患者上机48h后或撤机48h内呼吸机相关性肺炎的发生情况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
研究组患者与对照组相比呼吸机相关性肺炎的发生率更低，表明研究组所接受的护理模式能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率，两组对比存在显著差异，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况比较
综合ICU所收治的患者病情危重，常常需要应用呼吸机辅助治疗，侵入性的操作所容易诱发的并发症仍然不能忽视，其中属呼吸机相关性肺炎（应用呼吸机超过48h或撤机48h于肺内发生的实质性的炎症）最为常见，也是经常能够导致ICU患者死亡的重要因素[2]。本文通过对既往呼吸机相关性肺炎患者的综合性分析，将此类患者常见的危险因素总结如下：①ICU患者病情多变且严重，入住ICU期间机体因疾病影响免疫力大幅降低，或是患者以长时间接受治疗或其偏离偏大，诱发感染的风险较高[3]。②应用呼吸机，需要多次施行侵入性操作，造成机体损伤，而病菌也会因气管插管由呼吸道向下移动。③患者治疗期间往往需要选用不同类型或是多种抗生素，容易导致病菌耐药[4]。针对上述因素，我们认为，若要减少呼吸机相关性肺炎发生有效的预防是重点，而既往此类患者接受的护理工作缺乏对这些因素的针对性与时效性，固护理效果有些不尽如人意[5]。
本文通过总结、分析，将更加具有针对性的护理干预贯彻于研究组护理工作，重点加强呼吸道与口腔护理，同时对此类患者的营养策略加以重视并根据实际情况进行调整。研究结果显示，研究组患者与对照组相比呼吸机相关性肺炎的发生率更低，两组对比存在显著差异，P＜0.05。充分表明，重视并优化综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预工作，能够显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者入住ICU期间的安全性。
参考文献：
[1]黄蝶卿．呼吸机相关性肺炎的预防与护理进展［J］．护理学杂志，2010，25（3）：78-80.
[2]李爱军，张海玲，郭静，等．ICU呼吸机相关性肺炎的发生原因分析及预防护理对策［J］．家庭护士，2010，6（8C）：2166-2168.
[3]蒲丹，张卫东，谭成，等．多种干预措施对呼吸机相关性肺炎发生的影响［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4211-4213.
[4]任南，文细毛，吴安华．重症监护病房（ICU）医院感染监测［J］．医院感染监控信息，2010，24（3）：11.
[5]赵红霞，轩凯，周文静，宋俊英，田春梅.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J]，中华医院感染学杂志.2015，8（25）：1775-1777.
论文作者:王亚平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 口腔论文; 发生率论文; 两组论文; 发生论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;