平玉贺
滦平县涝洼乡卫生院河北承德068259
【摘要】
目的：研究中药自拟方剂治疗IgA肾病的疗效特点。方法：对肾活检证实的IgA肾病患者20例运用中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗进行疗效特点分析，疗程3个月。结果：3 31本研究观察病例的治疗总有效率为(80%)。32本研究观察病例的治疗前后24小时尿蛋白定量与尿红细胞数的比较表明：治疗后较治疗前24小时尿蛋白定量数值有非常显著性改善,血尿数值亦有非常显著性改善,提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是肾虚血瘀型明显改善IgA肾病血尿、蛋白尿。33治疗前后患者的肾功能指标(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)均有明显的改善,且治疗前后的数值有统计学差异,提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是肾虚血瘀型明显改善IgA肾病肾功能异常。34本研究观察病例的治疗前后中医症状积分比较表明：治疗后较治疗前在腰酸、身痛、易感冒、手足心热、午后低热、口干咽燥、咽红、咽痛的症状改善方面均有非常显著性统计学意义；较治疗前治疗后在浮肿症状改善方面有显著性差异,提示中药自拟方剂及运用潘生丁，雷米普利治疗，特别是肾虚血瘀型明显改善IgA肾病中医症状积分以改善临床症状。35本研究观察病例的疗效与患者性别、发病情况之间的相关性分析：疗效与患者性别之间无相关性,疗效与发病情况之间存在相关性,初次发病者以临床治愈和显效为主,复发者以有效多见。
【关键词】IgA肾病; 中药自拟方剂; 潘生丁; 雷米普利; 临床疗效观察
【中图分类号】R2031
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12004002
IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）又称 Berger病，是指肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。发病原因：IgA肾病的确切发病机理尚未完全清楚，多种因素和发病有关。目前比较一致的看法是IgAN属免疫复合物引起的肾小球疾病。
1与免疫系统的关系
IgA肾病主要是以多聚体 IgA（PIgA）在肾小球沉积，表明了IgA 免疫系统导致了 PIgA 分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积。
2与骨髓的关系
肾小球系膜区沉积的 IgA1，且存在于血液中 IgA1相似的铰链区糖基化异常，提示 IgA 肾病患者沉积在肾小球系膜区的 IgA为骨髓源性 IgA。
3与细胞因子的关系
IgA 肾病患者系膜区沉积的 IgA1 引起系膜细胞分泌炎症因子。病理生理：IgA肾病标志性的病理改变是IgA在肾小球系膜区的沉积。大多数患者同时合并C3、IgG、IgM的沉积。LEE分级：Ⅰ级：肾小球病变：绝大多数正常，偶有轻度系膜增宽（节段），伴或不伴有细胞增生；小管间质改变：正常。Ⅱ级：肾小球病变：肾小球局灶系膜增殖和硬化（50%），罕见小的新月体；小管间质改变：正常。Ⅲ级：肾小球病变：弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局灶阶段），偶见小的新月体、球囊粘连；小管间质改变：局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见小管萎缩。Ⅳ级：肾小球病变：重度弥漫性系膜增殖，伴有硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（<45%）；小管间质改变：小管萎缩，间质浸润，偶见间质泡沫细胞。Ⅴ级：肾小球病变：病变类似Ⅳ级，但更严重，可见新月体（>45%）；小管间质改变：类似Ⅳ级，但更严重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现：1反复发作的肉眼血尿（3040%）1）发生在上呼吸道感染（胃肠道或泌尿系感染）后数小时到12天；2）多无伴随症状，少数有排尿不适，而被诊为急性膀胱炎；3）肉眼血尿儿童和青少年（8090%）较成人（3040%）多见；4）与疾病严重程度无关；5）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅲ级。2隐匿性肾炎型（2030%）1）镜下血尿，25%伴有间断发作的肉眼血尿；2）伴或不伴蛋白尿（+）；3）少数有高血压；4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅲ级。3慢性肾炎型 1）镜下血尿，伴或不伴蛋白尿（+++）；2）常有高血压；3）肾功能可能有下降；4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅳ级。
4大量蛋白尿或肾病综合征型
1）肾病综合征，伴有或不伴有镜下血尿；2）多有高血压；3）部分患者表现为肾病综合征，肾脏光镜可以为：微小病变和轻度弥漫增殖性肾小球肾炎；4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅰ～Ⅳ级。
5恶性高血压型
1）恶性高血压；2）蛋白尿（+++）,伴有或不伴有镜下血尿；3）常合并肾功能不全；4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅲ～Ⅳ级。6急进性肾炎综合征型 1）肾功能进行性恶化，有进行性少尿；2）蛋白尿（+++）,伴或不伴肉眼血尿；3）多有高血压，贫血；4）肾脏病理一般为新月体肾炎,Lee氏分级 IV～V级。
51临床资料
511一般资料:本组20例均为门诊病人，男5例，女15例，年龄21～65岁;病程最短6个月，最长2年。
512治疗方法
(1)内服中药自拟方剂。药物组成：黄芪30g，当归15g，丹参12g，芡实30g，金樱子30g，桃仁10g，红花10g，白花蛇舌草30g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，鹿角胶15g，益母草15g，狗脊18g。用法:每日1剂，文火煎煮2次，取汁分2次口服。(2)内服潘生丁50mg日三次口服，雷米普利25mg日一次口服。连用3个月为1疗程。无效者停药，有效者继续用药34个疗程，巩固疗效。
513治疗结果:经1～3疗程治疗，20例中痊愈3例，显效12例，有效2例，无效2例。
52病案举例: 李某，女，39岁，2011年4月1日诊。患者经肾活检诊断为IgA肾病，查尿常规：尿蛋白（3+），潜血（3+），余正常。诉腰酸，咽干，乏力，自觉双下肢肿胀，按之无浮肿，余无其他不适，舌淡胖而暗，边有齿痕，脉沉涩，证属脾肾阳虚夹血瘀，治则补脾气益肾气固精活血，方药如下：黄芪30g，当归15g，丹参12g，芡实30g，金樱子30g，桃仁10g，红花10g，白花蛇舌草30g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，鹿角胶15g，益母草15g，狗脊18g。用法:每日1剂，文火煎煮2次，取汁分2次口服。122内服潘生丁50mg日三次口服，雷米普利25mg日一次口服。随症加减连用3个月余，多次查尿蛋白，潜血阴性。又服药3月后停药，1年后随访未复发。
6讨论
IgA肾病，病情较复杂，(1)中医多以脾肾虚论治，多有一定疗效，而赵绍琴老师独具慧眼，提出：“慢性肾病无不与邪入营血，脉络与瘀阻相关。其病属实非虚，多热多瘀。治疗大忌温补，当以凉血化瘀”为基本治则。方中：黄芪，当归，丹参，桃仁，红花，益母草以补气活血化瘀；芡实，金樱子，狗脊，鹿角胶以益肾精、强筋骨；白花蛇舌草,白茅根以清热利尿消肿。(2)西药配以 潘生丁，雷米普利口服。①潘生丁具有扩张冠状血管、促进侧支循环形成和轻度抗凝作用.。治疗IgA肾病抗凝是一个方面，另外要想彻底治好IgA肾病就要消除造成IgA肾病的病因，就要改变因炎症造成的缺血缺氧的状态，修复因缺血缺氧而受损的肾脏细胞，阻断纤维化对肾脏的继续损伤，从而消去潜血。②雷米普利具有高度组织亲合力及组织血管紧张素转换酶结合力，高效的脏器保护作用，能显著减少尿蛋白的排泄。(3)护理上注意以下几点: ①心理护理:解释各种疑问，恰当解释病情，用成功的病例鼓励患者,为患者创造安静、整洁、舒适的治疗环境；②生活护理: 保证充足的睡眠,每天应在 8 小时以上,卧床休息至肉眼血尿消失,给予低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食,如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；③加强皮肤护理,保持皮肤完整。嘱患者常洗澡勤换内衣，修剪指(趾）甲；帮助患者选择无刺激或刺激性小的洗护用品；④ 严密观察血压变化,维持水电解质平衡。早晚测血压 1次，观察记录 24小时尿量、呕吐量及出液量,根据总出量计算补液量及合理使用利尿剂。⑤适当锻炼,如练气功、太极拳等。⑥积极预防上呼吸道感染,反复扁桃体炎患者可行切除治疗。⑦药物治疗要在医生的指导下进行，避免应用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、丁胺卡那等。⑧定期检查，防止并发症的发生。综上所述,是治疗本病是否痊愈，显效的关键。
参考文献
［1］解放军肾脏病研究所学术委员会.IgA肾病诊断及治疗规范.肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13(3).
［2］张志坤.IgA肾病的治疗进展.医学综述.2011,17(11).
［3］薛振声.十年一剑全息汤［J］.中国中医药出版社,2004,1
［4］李士懋,田淑霄.临床经验集,人民军医出版社:2005,2
论文作者:平玉贺
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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