长沙市中心医院 湖南 长沙 410000
摘要：目的：分析心搏骤停患者心肺复苏后心电图ST段抬高对断急性心肌梗死的临床诊断价值。方法：选取我院在2017年7月至2018年7月期间我院收治的60例发生心搏骤停患者作为研究对象，对所有患者行心肺复苏后予以冠脉造影与心电图诊断，分析心电图ST段抬高对急性心肌梗死的诊断价值。结果：心搏骤停患者复苏后ST段抬高与未抬高之间的年龄、男性、吸烟、糖尿病以及高血压差异无统计学意义（P＞0.05）。心电图ST段抬高诊断急性心肌梗死灵敏度为89.09%，特异度为87.50%；阳性预测值为92.86%，阴性预测值为43.75%。结论：心肺复苏后心电图 ST段升高在对在诊断急性心肌梗死上具有较高的特异性，但灵敏度较低，容易导致漏诊的发生，因而无法在临床上作为决定性指标。
关键词：心搏骤停；复苏；心电图ST段；急性心肌梗死；临床价值
心脏骤停的发病因素为急性冠脉综合征，该病对患者的生命安全会造成较大的威胁，因而需要对其进行及时有效的心肺复苏治疗[1]。而导致心脏骤停的主要原因为心肌梗死，心肌梗死的主要发生机制为冠状动脉病变的基础上形成了以纤维蛋白为主的血栓，从而便导致冠状动脉急性闭塞，出现透壁性心肌损伤，在心电图表现上为ST段抬高。目前临床上对于心脏骤停患者心肺复苏后的心肌梗死诊断中，关于心电图的ST段抬高诊断作用尚不清楚[2]。基于此，本文选取我院在2017年7月至2018年7月期间我院收治的60例发生心搏骤停患者作为研究对象，对所有患者行心肺复苏后予以冠脉造影与心电图诊断，分析心电图ST段抬高对急性心肌梗死的诊断价值。现对研究内容进行如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院在2017年7月至2018年7月期间我院收治的60例发生心搏骤停患者作为研究对象。其中男性33例，女性27例；年龄29-86岁，平均年龄（66.58±12.17）岁。纳入标准：①所有患者均为心肺复苏后的心搏骤停病例；②冠脉造影及心电图数据资料齐全。排除标准：①排除明显的心脏外因素前提下均在住院14d内择期行冠脉造影，如有必要还需要进行血运重建；②排除伴有脑卒中、中毒、出血性疾病以及电解质紊乱等明显心脏外因素；③排除伴有严重瓣膜病、心肌病以及左心室肥厚等疾病；④排除冠脉造影及心电图数据资料不全者。
1.2一般方法
1.2.1 心电图检查
本次研究对所有患者采用12或18导联心电图进行检查，其中定标电压控制为10mm·Mv-1，走纸速度为25 mm·Mv-1。测量J点后20ms ST段的抬高值，连续测量5个ST段选取平均值作为改变值[3]。
1.2.2 冠脉造影
所有患者均在住院14d内择期行冠脉造影，冠状动脉管腔直径狭窄程度在70%以上才有意义，对于造影结果需有3名具有丰富经验的临床医师共同判定。判定标准：①完全闭塞；②梗死相关动脉再通，最为狭窄的部位为闭塞位置；③狭窄部位伴有充盈缺损。
1.3统计学分析
经SPSS20.0软件对相关数据进行统计学计算。计数资料以%形式展开，组间以卡方值进行检验；计量资料以（）形式展开，组间以t值进行检验，P＜0.05为具有统计学意义，并计算特异度及灵敏度等统计指标。
2 结果
2.1 分析心电图对心搏骤停患者复苏后的临床指标
心搏骤停患者复苏后ST段抬高与未抬高之间的年龄、男性、吸烟、糖尿病以及高血压差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2分析心电图ST段抬高诊断急性心肌梗死的临床价值
心电图ST段抬高诊断急性心肌梗死灵敏度为89.09%，特异度为87.50%；阳性预测值为92.86%，阴性预测值为43.75%。见表2。
3 讨论
临床上对心律失常及心肌梗死患者予以诊断的有效方式之一为心电图，有时甚至会起到决定作用。心电图ST段抬高是对ST段抬高型急性心肌梗死患者进行诊断的重要标志，同时也能对心肌梗死定位与血管阻塞部位予以判定，并能作为患者预后状况及病情危险程度的预测均具有的重要意义[4]。当患者在临床上出现早期心肌梗死，则表明其某一支冠状动脉出现持续性痉挛或闭塞，该节段处心内膜下的心肌因急性缺血而表现出T波高耸宽大，随之该部位的心外膜下心肌将会呈现为损伤型 ST段抬高，最终便会改变患者ST段与T波。当患者的ST段抬高幅度越大则表明其损伤的程度越重，同时患者抬高导联数越多则表明其损伤的面积越大，本次研究中，心搏骤停患者复苏后ST段抬高与未抬高之间的年龄、男性、吸烟、糖尿病以及高血压差异无统计学意义（P＞0.05）。说明心搏骤停患者复苏后ST段抬高与否与患者的年龄、性别、吸烟及疾病史等无关联。
目前临床上关于血管活性药物、早除颤及早按压等一系列的抢救手段得到了广泛应用及推广，因而便在一定程度上提高了心肺复苏成功率。但根据相关的临床资料表明，心搏骤停患者在予以心肺复苏后，其长期存活率仅在5%-10%之间[5]。因此，为了能够进一步提高患者长期存活率，同时改善其神经系统预后，便需要予以早期开通梗死相关血管，并进行早期的血运重建[6]。在本次研究中，心电图ST段抬高诊断急性心肌梗死灵敏度为89.09%，特异度为87.50%；阳性预测值为92.86%，阴性预测值为43.75%。这说明心肺复苏后心电图sT段抬高在诊断急性心肌梗死上虽然具有较高的特异性，但敏感度较低，因而无法提高整体诊断效益。
综上所述，心肺复苏后心电图 ST段升高在对在诊断急性心肌梗死上具有较高的特异性，但灵敏度欠缺，容易导致漏诊的发生，因而无法在临床上作为决定性指标。
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论文作者:黎汝琦
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：心肌梗死论文; 心电图论文; 患者论文; 造影论文; 心肺论文; 灵敏度论文; 统计学论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;