任玲玲
(浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310013)
【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管；体内破裂；药物渗漏；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0274-01
经外周静脉置入中心静脉导管（periphrtally inserted central catheter,PICC）具有创伤小、操作简捷、带管时间长、危险系数低、方便护理等优点，现已作为一项护理人员可以独立操作的侵入性操作，广泛用于临床化疗、长期输液以及肠外营养的患者[1]。然而，PICC导管仍存在一些并发症和危险，导管破裂就是其中严重并发症之一，其发生率为2.0%-3.5%[2]。化疗药物在输液过程中渗出或渗漏到皮下可导致不同程度的组织损伤[3]。2014年11月本科1例患者发生PICC导管体内破裂致化疗药物渗漏，经及时发现、积极处理及跟踪护理，患者未出现严重的后果，现将护理报告如下。
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1.病历简介
患者，女，64岁，因确诊非霍奇金淋巴瘤5月余，拟行第6次化疗，于2014年11月20日入院，其PICC置管位于右肘关节上，经肱静脉置入，导管体内总长39厘米，已留置150天。期间正常维护，未发生肢体肿胀疼痛、静脉炎等不良反应。11月22日按医嘱行环磷酰胺+盐酸吡柔比星+盖诺+地塞米松（CHOP方案）联合化疗。输液前抽回血通畅，局部无肿胀及疼痛不适，穿刺点无异常。化疗药物输注过程中，患者卧床休息，护士每30分钟进行巡视，无不适主诉。输液结束时，患者主诉滴注盖诺时右上肢肿胀伴疼痛明显，疼痛评分3分，停止输液后肿胀略缓解，测臂围：左上肢23cm；右上肢25cm，局部无硬块，皮温略高伴发红，抽回血仍通畅，穿刺点无渗出液。轻拉出导管2厘米时发现渗漏及破损点，予修剪导管更换连接器。渗出局部进行积极有效的对症处理，2天后局部症状明显好转，测臂围：左上肢23cm；右上肢23.5cm予出院。出院后继续局部治疗，护士电话指导及随访。10天后回访，患者未发生迟发皮肤毒性反应。
2.原因分析
2.1患者因素 患者缺乏自我护理意识，在家中休养时仍承担较重的家务劳动，每日拖地，肘上肱静脉位于上臂内侧，沿肱二头肌内侧缘上行，当肱二头肌收缩时，局部组织挤压造成组织内潜行导管容易折管增加断管风险。输注化疗药物时感觉右上臂略感发胀无疼痛，自认为无大碍，未予立即告知。
2.2医护人员因素
患者回忆置管期间曾有导管固定时过于平直或角度过大，活动时导管有牵拉感。低年资护理人员缺乏对PICC置管药物外渗相关知识的掌握。化疗药物输注期间观察及询问欠全面。
3.护理
3.1应急护理 发现化疗药物渗漏立即停止输液，局部冷敷。据报道[4]，发泡型化疗药物外渗早期局部处理选用冰敷。
3.2局部观察及处理 右上肢PICC穿刺点上方肢体肿胀，无硬块，皮温略高伴发红，穿刺点局部干燥。遵医嘱行右上肢动静脉B超排除静脉血栓，拉出导管2厘米发现导管渗漏，家属商议后要求保留导管，予修剪导管并拍胸片，胸片提示导管头端仍位于上腔静脉。化疗药物外渗后的处理方法主要取决于外渗的量、损伤的面积、外渗药物的种类及最初的治疗时间等[5]。化疗药物渗漏后予抬高右上肢，间歇冰敷，（喜辽妥）多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日三次检测臂围。两天后右上肢无明显肿胀、发红，臂围：23.5厘米，疼痛评分1分。
3.3跟踪护理 人体的表皮基底更新代谢周期为19d，渗漏损伤溃疡一般在用药后3~10d出现[6]。出院后静脉专科护士每天进行电话回访，了解病情变化，加强健康教育。
3.4心理护理 PICC导管破损，加之化疗药物渗漏后对局部组织的炎性刺激、疼痛刺激及药物渗漏后可能带来的迟发性皮肤反应，使其产生担忧。对患者及家属进行PICC相关知识及化疗药物渗漏后的护理进行专业指导，出院3天后专科护士上门服务观察化疗药物渗漏后局部情况，慰问患者及家属，得到患者及家属的理解和配合。
4.小结
PICC导管作为一种安全型静脉化疗途径现已在临床得到广泛应用，其化疗过程中发生药物渗漏极为隐匿容易被忽视而造成不良后果，这就需要临床护理人员规范护理操作及维护，不断提高业务水平，增强工作责任心，将患者的损害程度降到最低。
【参考文献】
[1]Walker G,Todd A.Nurse-led PICC insertion：is it cost effective?[J].Br J Nurs,2013,22(19):S9-15.
[2]Delarbre B,Dabadie A,Stermler-Lebel N,et al.Introduction of the use of a pediatric PICC line in a French university hospital:review of the first 91 procedures[J].Diagn Interv Imag,2014,95(3)277-281.
[3]郑熙琳，唐秀萍，杨雪涛，等 静脉化疗引起渗漏性损伤的处理时间与方法探讨[J].检验医学与临床，2006,6（3）：111-112.
[4]李淑芬.常见化疗药物外渗的预防和处理[J].中华实用中西医杂志,2006.6 (19) :703-704.
[5]EI-Saghir N,Otrock Z,Mufarrij A,et al.Dexrazoxane for anthracycline extravasation and GM-CSF for skin ulceration and wound healing[J].Lancet Oncology,2004,5(5):320-321
[6]牛荣，刘惠玲，张明珠.非穿刺性损伤引起化疗药渗漏的护理[J].中华护理杂志，2002，37(1)：57-58.
论文作者:任玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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