（1.湖北省中西医结合医院 心内2科 湖北 武汉 430015；2.湖北省中西医结合医院 口腔科 湖北 武汉 430015）
【摘 要】目的：探讨尼可地尔对难治性心绞痛患者的临床疗效。方法：选取2014年9月~2015年3月在本院心内科住院确诊为难治性心绞痛患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例，对照组采用常规心绞痛进行治疗，治疗组在对照组的基础上加用尼可地尔口服，观察分析两组的治疗效果。结果：静息心电图改善的总有效率，研究组为88%，对照组为54%（P＜0.05)；心绞痛改善研究组总有效率为92%，对照组为50%，在疗效方面治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗研究两组无显著性差异（P＞0.05）。结论：尼可地尔对于治疗难治性心绞痛，具有很好的临床治疗效果，值得临床推荐应用。
【关键词】尼可地尔；难治性；心绞痛；疗效
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0302-02
近年来，随着经济的快速发展，人们的生活压力不断上升，加上无规律的饮食和作息习惯，心血管疾病的发病率不断提高。心绞痛作为心血管疾病的最常见的一种，一直威胁着人们的健康和生命[1]。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综征。心绞痛临床分类较多，其中困扰人们较多的是难治性心绞痛，这类心绞痛疼痛时间长，发作频繁，如不能及时有效治疗，易发展为猝死或急性心肌梗死[2]。因此如何有效治疗，缓解疾病症状给临床带来巨大考验。尼可地尔适用于各种类型心绞痛，降低心血管疾病的危险，提高患者的生活质量和生命安全。尼可地尔的上市将成为心绞痛患者的新选择。本研究在常规治疗的基础上结合尼可地尔这一新型药物的治疗，效果显著，以下是本研究的回顾分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究于2014年9月~2015年3月收入100例心绞痛患者，随机分为研究组和对照组，每组50例。其中研究组男性32例，女18例，年龄45～76岁，平均（60.2±3.8）岁，病程3～42个月，平均（25±2）月，合并高血脂43例，高血压41例；对照组男性33例，女17例，年龄44～76岁，平均（59.8±2.9）岁，病程4～42个月，平均（25±3）月，合并高血脂44例，高血压42例。两组患者在年龄、性别、病程及合并疾病等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），且病情均符合心绞痛的诊断标准。诊断标准：具有冠状动脉造影阳性的病史或陈旧心肌梗死；患者具有不稳定型缺血性胸痛，且疼痛程度不低于CCSⅢ级；心电图有典型的ST-T改变。
1.2方法
对照组给予氢氯吡格雷75mg，阿司匹林100~300 mg/d，并给予如辅酶Q10、ATP、CTP( 三磷酸胞昔 ) 和 1，6- 二磷酸果糖 (FDP)等改善心肌代谢和营养心肌，连续给予4周。研究组在对照组治疗的基础上加用尼可地尔，5mg/次，3次/d，连续给予4周。两组患者治疗4周后均进行24h动态心电图检查。
1.3 疗效判断标准 按照1998年卫生部颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行疗效判断[3]。
1.3.1 心电图疗效判断标准 无效：静息心电图无变化。有效：静息心电图缺血ST段下移治疗后回升0.15mV以上，或缺血性T波变浅≥50%，但未达正常；显效：静息心电图正常。总有效数=显效＋有效，总有效率（%）=（显效数+有效数）／总例数×100%。
1.3.2 症状疗效判断标准 无效：心绞痛发作次数减少＜50%；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；显效：治疗后心绞痛发作次数减少≥80%；
1.3.3 血清学指标 两组患者治疗前及治疗4周后，采用ELASA法测定血清心肌酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CPR)。
1.4 统计学方法 本文采用spss 19.0软件进行统计分析，计量资料以平均值±标准差来表示；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组心电图疗效：静息心电图改善的总有效率，研究组为88%，对照组为54%，差异有统计学（P＜0.05），见表1。
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2.2 研究组与对照组心绞痛疗效比较：心绞痛改善总有效率，研究组为92%，对照组为50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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2.4 两组不良反应比较：研究组出现胃肠道紊乱1例，头痛1例，对照组胃肠道紊乱1例，头痛1例。两组在不良反应方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均未出现低血压、肾功能低下等现象。
3 讨论
近年来，心绞痛已经是危害人们生命健康的一种常见疾病。其临床表现为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次 [4]。难治性心绞痛在常规内科治疗中，其硝酸酯类、钙离子拮抗剂和 β 受体阻滞剂都难以难以控制，由此发现，难治性心绞痛是冠心病急剧变化或加重的一种表现，这对于生命安全是严重的威胁。因此，防止猝死，改善心肌功能是难治性心绞痛临床治疗的关注点。难治性心绞痛发作频繁而且持久，普通的硝酸甘油类制剂对其治疗作用甚微，因其具有耐药性，大剂量使用又会引起心动过缓，造成低血压、头痛等症状，从而加重心绞痛[5]。
尼可地尔是烟酰胺维生素和有机硝酸酯连接而成的化合物，可以增加冠脉血流量，解除冠脉痉挛，口服吸收较好，不影响血压、心率及传导，生物利用率高，有效作用时间约为12个小时。作为一种新型血管扩张剂，尼可地尔既能增加其对K离子的血管通透性，又兼有硝酸盐类的特性，相关临床研究中，尼可地尔适用于各种类型的心绞痛，尤其对难治性心绞痛疗效显著，它不仅细使胞内环磷酸鸟苷升高和细胞内钙降低，增加钾离子从细胞内的流出，导致血管舒张和平滑肌松弛，从而显著减少心血管事件发生[6]。在本次研究中，研究组患者与对照组患者在心电图、心绞痛疗效两方面比较，治疗后研究组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后CK、CK-MB及CPR水平变化比较，研究组治疗后CK、CK-MB及CPR水平均低于对照组治疗后水平，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗前后各因子水平差异均有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗前后除了CK-MB因子，其余各因子水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗组24h平均缺血时间及缺血次数均明显低于对照组。以上说明尼可地尔在心绞痛治疗方面具有良好的疗效。在不良反应方面，研究组出现胃肠道紊乱1例，头痛1例，对照组胃肠道紊乱1例，头痛1例。两组在不良反应方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明尼可地尔具有较高的安全性。
综上所述，尼可地尔对于治疗难治性心绞痛，具有很好的临床治疗效果，值得临床推荐应用。
参考文献：
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论文作者:刘俊辉1,王雪丽2,余同上2
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：心绞痛论文; 对照组论文; 尼可论文; 疗效论文; 统计学论文; 患者论文; 心电图论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;