四川省攀枝花市米易县中医医院 四川省 攀枝花市 米易县 617200
【摘要】目的：探讨分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法：我院2016年4月-2017年4月期间共收治环状混合痔患者90例，随机分组，对照组患者进行常规痔环切术，观察组患者分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗，对比两组患者临床效果、术后疼痛指数、愈合时间、VAS比较等指标，评价其治疗效果及术后病发率对比。结果：两组术后各时点VAS对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者疼痛持续时间和疼痛程度均优于对照组，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治愈率为91.1%，明显低于观察组的100%治愈率，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为26.6%显著低于对照组患者并发症发生率55.5%，差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论：痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔可有效缓解术后疼痛，降低创面愈合时间，减少术后并发症发生，临床效果佳。
【关键词】痔上黏膜套扎术；外剥内扎术；环状混合痔；疗效
Segmented Milligan Morgan with hemorrhoidal mucosa ligation in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids clinical study
[Abstract] Objective: To investigate the sectional Milligan Morgan with hemorrhoidal mucosa ligation in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids clinical effect. Methods: in our hospital in April 2016 -2017 year in April were treated 90 cases of annular mixed hemorrhoid patients were randomly divided into control group of patients with conventional PPH (PPH), the patients in the observation group were segmented with Milligan Morgan hemorrhoid mucosal ligation therapy, compared two groups of patients with clinical effect and postoperative pain index, the healing time, VAS and other indicators, to evaluate the curative effect and postoperative disease rate comparison. Results: there were statistically significant differences in VAS in different time were compared between the two groups after operation (P<0.05); patients in the observation group pain duration and degree of pain were better than the control group, two groups of comparison, the difference was statistically significant (P<0.05); patients in the control group, the cure rate was 91.1%, significantly lower than 100% in the observation group the cure rate between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 26.6%, significantly lower than that in the control group, the incidence of complications was 55.5%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: hemorrhoid mucosal ligation combined with Milligan Morgan hemorrhoidectomy for the treatment of mixed hemorrhoids can effectively relieve postoperative pain, reduce the wound healing time, reduce postoperative complications, clinical effect.
[Key words] hemorrhoidal mucosa ligation; Milligan Morgan hemorrhoid; curative effect;
环状混合痔是肛肠科中普遍存在肛肠疾病,手术中存在一定的难度。如手术效果不理想，会出现血量多、创面大、肛门狭窄及创面不易愈合等症状[1]。本院采用分段内扎术配合痔上黏膜套扎术治疗环状痔,解决了肛门狭窄、肛门失禁、粘膜外翻等不良症状,降低了病人的痛苦,缩短了痊愈时间,经临床观察效果显著,现做出总结如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2016年4月-2017年4月期间共收治环状混合痔患者90例，该90例患者经相关检查均符合诊断标准。随机分组，分为对照组和观察组两组，每组各45例。对照组中男21例、女24例，年龄26-79岁，平均( 52.3±2.1) 岁，病程小于1年21例，大于1年24例；观察组中男19例、女26例，年龄24-78岁，平均( 50.6±1.6) 岁，病程小于1年18例，大于1年25例；经检查均无内分泌疾病。症状表现为：肛门肿块环状脱出，需用手辅助推入，肛门伴有坠胀、潮湿感、胀痛和排便不尽等症状。少数患者出现溃烂、出血等症状。临床资料没有统计学差异，具有对比意义（P>0.05）。
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1.2方法
术前，两组均做术前准备，口服复方聚乙二醇电解质散，进行准备。麻醉采用腰麻或骶麻，体位为截石位。术后，两组均使用抗生素治疗3天，当日流食、次日半流食；术后24 h进行熏洗坐浴，每日进行红光照射、换药, 肛门内每日2次纳入痔疮宁栓。每周进行扩肛操作1次,为期一个月。
对照组：常规手术，具体操作为在距齿状线3cm 处，采用切除术，对肛管四周缝合、对侧带线缝合。伤口外敷纱布及止血消炎，痔疮宁栓纳入肛门。
观察组：采用分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术。先将肛门扩充至4指宽，依照痔的形态实际设计切口位置，采用行3处开口方式。采取V 形切口方式剥离掉外痔皮瓣及静脉丛，保持切口为细长状，切口外缘至痔2cm范围。在痔核底部约1/3处缝合，并止血，在两处结扎点0.5 cm 处的齿状线黏膜处进行“△”性套扎，按此依次进行，直至全部完毕。
1.3指标观察
比对两组患者临床治愈率、疼痛指数、愈合时间和术后并发症。术后疼痛进评估标准为：0级：患者稍有下坠感或无不适感。Ⅰ级：疼痛较轻，无需采用止痛措施，不影响睡眠质量。Ⅱ级：疼痛感较为强烈或肛门有下坠感，口服止痛药缓解，轻微影响睡眠。Ⅲ级：疼痛明显，严重影响睡眠，需注射止痛药。采用视觉模拟评分( VAS)标准评价术后首日、首次排便、术后7天内疼痛变化情况。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0数据处理系统分析数据，数据以±表示，P<0.05，研究有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后各时点 VAS 评分对比
术后首日、首次排便和恢复2周两组VAS 数值，对照组分别为：（9.20±1.89）分、（7.97±1.21）分、（4.22±1.01）分；观察组分别为：（7.98±1.83）分、（3.15±1.81）分、（1.76±1.62）分。通过实际数据显示，观察组在术后各时间点的 VAS 疼痛评分优于对照组，效果显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组术后疼痛程度及疼痛持续时间对比
观察组患者疼痛持续时间为(2.14±0.54)小时显著低于对照组 (4.12±0.32)小时，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组0级疼痛20例，Ⅰ级疼痛16例，Ⅱ级疼痛9例，Ⅲ级疼痛0例；对照组0级疼痛12例，Ⅰ级疼痛11例，Ⅱ级疼痛20例，Ⅲ级疼痛2例，两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组术后照组患者的临床效果对比
对照组45例患者中出现4例未愈患者，治愈率为91.1%，观察组45例患者为全部治愈，治愈率为100%，两组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。
2.4术后病发率对比
观察组患者术后并发症发生率为26.6%，出血患者1例，尿潴留患者5例，切缘水肿患者 2 例，急便感患者4例；对照组患者并发症发生率为55.5%，术后出血患者4例，术后尿潴留患者 7例，切缘水肿患者5例，急便感患者9例，观察患者并发症发生率低于对照组，差异显著有统计学意义，（P＜0.05）。
3.讨论
痔是肛肠科常见、多发疾病，是肛门括约肌收缩无劲、松弛所致。其症状主要包括内、外痔和混合痔。大便习惯不良或便秘使直肠静脉丛扩充、充血过度，慢性疾病对痔的产生也有一定的促进作用。患者主要表现为便血、疼痛及便秘等，严重影响患者身心健康，男性发病率往往高于女性。
分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术是从实际出发，依据传统外剥内扎手术为基础进行改良，比传统手术方式更科学、伤口更易愈合。该术式有效缓解了环状混合痔脱垂出血症状，降低了肛管括约肌结构的破坏程度，术后出血少、肛门狭窄明显改善，排便功能正常，能很好地处理脱垂、水肿等问题[3]。
本研究中观察组采用了分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术对入院救治的45例环状混合痔患者进行治疗，取得了良好的疗效。通过实践证明该方法是目前治疗环状混合痔的途径，该方法尽量减少对齿线区和肛垫组织大范围手术，采用放射状切口、剥离曲张静脉操作方式，将切口间痔上黏膜处套扎，呈“△”形关系，利用套扎黏膜做支点，将脱垂肛管黏膜、皮肤修复，便于处理增生部位病理组织，保留良好的肛管黏膜、皮肤，缩小了床伤面。另外，该术能够促使肛垫位置恢复。手术费用低，患者负担小。因此，该方法效果好，简便适合推广。
参考文献：
[1]谢刚.外剥内扎、分段缝合、内痔注射术治疗环状混合痔的临床研究[J].中日友好医院学报,2016,30(4):235-236.
[2]黄敬恩.PPH联合选择性内痔结扎外痔剥切术治疗环状混合痔临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(23):80-82.
[3]尹可海.吻合器痔上黏膜环切术治疗60例痔疮的临床疗效[J].求医问药(下半月),2013,18(6):56
姓名：万明；性别：男；出生日期：1986 10 28；学历：本科；民族：汉；籍贯：广东中山；研究方向：骨科；职称：主治；职务：医师；单位名称：中山市骨医院；科室：骨三科；
论文作者:饶正英
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：患者论文; 术后论文; 黏膜论文; 环状论文; 疼痛论文; 两组论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;