【摘要】目的 探讨内镜下食道支架置入术治疗食道癌性狭窄患者的护理措施及体会。方法 对30例确诊的食道癌性狭窄的患者，内镜引导下置入镍钛记忆合金网状带膜支架解除食道狭窄。结果 本组30例中，所有患者均一次成功置支架。术后所有患者均有不同程度胸痛及异物感，反流性食管炎13例、黑便8例、肿瘤生长阻塞支架4例。结论 术前做好准备及解释工作、术中协助医生做好支架定位和病情观察、术后加强并发症的护理等，对置入支架术获得成功、提高患者的生存质量至关重要。
【关键词】食道癌 内镜 支架 食道狭窄 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0333-02
食管癌是我国发病率、病死率较高的恶性肿瘤之一，确诊时往往已到晚期，由于后期肿瘤组织的阻塞导致不能进食，生存质量极差，我科2009年10月至2013年5月在内镜下应用食管支架治疗技术对30例中晚期食管癌进行姑息治疗，有效改善了患者生活质量，延长了生存期，护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男性21例，女性9例，年龄39-80岁，平均年龄58.6岁，所有病例均为中晚期癌症，狭窄程度按Stooler分级法[1]分级，Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。
1.2 器械 Savary锥形硅胶探条扩张器、三级水囊扩张导管、支架置入器、镍钛记忆合金网状带膜支架、Olympus-240型电子胃镜、导引钢丝。
1.3 方法 在内镜直视下送入导引钢丝通过狭窄部后，用硅胶扩张器或水囊扩张导管对狭窄部依次扩张至1.3-1.5cm，再次进镜测定狭窄段距门齿的确切距离并做好记录。选择合适支架装入置入器，一般支架超过病变狭窄长度4cm，即支架两端各长出病变2cm，将支架置入器沿导引钢丝送至狭窄部，正确定位后拔除支架外套管，支架逐渐扩张，置入器与导引钢丝一起退出。最后进镜观察支架扩张情况。如位置偏差，及时用活检钳提拉或推移支架，调整好位置。
2 结果
所有患者均成功置入支架，术后狭窄口径明显扩大，吞咽困难明显改善，恢复正常饮食者18例，进软食、半流质者12例。所有患者术后营养改善，生活质量明显提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但均有不同程度胸痛及异物感，经止痛，制酸等处理后1周内缓解，其中返流性食管炎14例，4例病人肿瘤生长阻塞支架。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备
护士要积极配合做好凝血时间及血小板计数等相关术前检查。了解有无手术禁忌症。根据患者心肺功能情况备好心电监护及相关抢救设备，以备发生心律失常、窒息、低氧血症等情况时及时处置。术前禁食6h以上，术前15min肌内注射山莨菪碱10mg，杜冷丁50mg，2%利多卡因局部麻醉。
3.1.2 心理护理
患者因为病程较长，同时营养状况较差，对疾病的治疗缺乏了解，往往产生紧张、焦虑、恐惧心理，甚至对生活绝望。此时护士要关心体贴患者，向患者及家属介绍治疗的方法、步骤和治疗的预期效果，教会患者术中配合和手势表达的方法，使得患者处于接受治疗的最佳状态。
3.2 术中配合
术中患者取左侧卧位，口角略低，使患者的口腔分泌物及时流出，以防窒息；保护好患者，扶好牙垫，以防损坏胃镜；导丝能否进入正确路径并成功通过狭窄段是支架置入操作成功的关键，护士要配合操作者，在放人导丝后退出胃镜时，固定好导丝位置，以防导丝随胃镜滑出。术中护士严密观察患者的呼吸、心率、血压及其表情、手势，如有异常立即停止操作，在操作过程中要不断地安慰和鼓励患者。尽量使病人保持不动，平静呼吸，使术者能够准确定位，快而准地释放支架。
3.3 术后护理
3.3.1 体位 术后立即安置患者平卧位，床头抬高30cm。严密观察病情，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及咳嗽、咳痰的情况，密切观察患者有无恶心呕吐的情况，重点观察呕吐物的性状、颜色，防止消化道大出血。
3.3.2 饮食 支架置入成功后，2h即可进少量温热流质，24h后可进食半流质饮食，一周后可进食软食。忌暴饮暴食、忌冷饮及过冷食物，以防支架收缩变形、移位脱落。禁粘食。应以高热量、高蛋白、易消化为宜。进食后多饮水，以清洁可能留在支架上的食物碎屑，保持管腔通畅。
3.4 并发症的观察及护理
3.4.1 出血 术后均有少量出血，早期主要是扩张及支架损伤肿瘤表面所致，本组有8例患者出现黑便，所有出血病人经质子泵抑制剂治疗后好转。如患者有呕血、血压下降等症状，立即报告医生，必要时内镜下止血。
3.4.2 穿孔、破裂 这是消化道狭窄扩张成型术最严重并发症[2]，可导致纵隔气肿、大出血，这是早期并发症，表现为局部疼痛较剧烈，不缓解，出血不止，应严密观察呼吸、心率、血压情况。观察疼痛性质，持续时间，疼痛部位，及时报告医生处理。
3.4.3 反流性食管炎 这是最常见的并发症，特别是肿瘤位于食管下段的患者常见，本组13例出现典型的反酸和烧心症状的患者均为食道下端支架置入病人。指导患者进食时取坐位，睡眠时床头抬高，同时给予制酸和动力药物控制症状。
3.4.4 支架移位及脱落 支架移位滑脱是常见并发症，主要与支架类型、释放技术及剧烈呕吐、过早进食固体食物或冷饮及过冷食物有关。如近期内患者再度突然发生进食困难，应警惕内支架脱落，及时通知医生处理。
3.4.5 胸骨后疼痛 支架置入后，大多数患者有不同程度胸骨后疼痛，患者多焦虑不安，护士要适时做好心理安慰，抬高床头，给予止痛药物，疼痛多在1周内消失。
3.4.6 肿瘤生长阻塞支架 食道支架无法控制食道癌进展，部分病人因肿瘤生长超越支架两端再次形成狭窄[3]，本组病人有4例患者在3个月后复查胃镜发现因肿瘤侵犯引起支架堵塞，因此叮嘱家属密切观察病人进食情况，如患者在吞咽通畅情况下，再次出现逐渐吞咽不畅，应考虑是食道支架阻塞，需及时就诊。
晚期食道癌手术危险性大，疗效差，术后复发率高，镍钛记忆合金网状带膜支架，具有独特的形态记忆特征，生物相容性好，能较长时间保持狭窄部通畅，适用于上消化道良、恶性狭窄扩张。术前做好准备及解释工作、术中协助医生做好支架定位和病情观察、术后加强并发症的护理等，对置入支架术获得成功、提高患者的生存质量至关重要。
参考文献
[1] 邬素珍，杨国玲．食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄内镜综合治疗．中国内镜杂志，2OO6，6(2)：73
[2] Song H Y，Cholc C k，Cho B H，e1 a1．Esophagogastric neoplasma：Palliation with a modified gianturcostent[J]．Radiology，199l，180：349
[3] 肖亮，邵尉，周玉滨，等．食道内支架置入术并发症防治分析．辽宁医学杂志，2001，15(2)：69
论文作者:周维霞,蒋晓红,皇甫丽,胡端敏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：支架论文; 患者论文; 狭窄论文; 术后论文; 食道论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;