临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式的构建和效果分析
江哲珍
摘要： [目的]探讨临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式的建立与实施效果。[方法]选取2016年5月—2017年3月60名本科护理实习生为对照组，按常规带教模式带教，选取2017年5月—2018年3月60名本科护理实习生为观察组，建立临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式，按双轨制教学模式带教。比较两组护理实习生感知教师支持度、职业认同感和职业倦怠感。[结果]观察组护理实习生感知教师支持度、职业认同感评分高于对照组，职业倦怠感评分低于对照组(P <0.05)。[结论]临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式的实施能够提高护理实习生对教师支持度的感知，缓解其护理职业倦怠感，使其对护理职业产生更高的认同感。
关键词： 临床辅导员；双轨制教学模式；感知教师支持度；职业倦怠感；职业认同感
目前护理实习生临床带教模式是“跟班带教”，临床护理教学工作均由临床老师完成，存在重理论和技能传授，轻专业思想和职业认同感的指引。进入临床后，护理实习生极易产生职业角色模糊和专业思想波动[1]，同时，高校辅导员工作不能有效继续或中断，无法继续对实习生专业思想的指导和帮助，需要建立新的临床护理带教模式对实习生从专业能力和职业思想两方面进行培养。2017年度教学质量管理小组在护理部支持下积极开展临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式(简称“双轨制”)创新活动，通过1年的探索，取得一定成效。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级甲等综合性医院,护理人员1 500人，职称：主任护师3人，副主任护师8人，主管护师354人，护师和护士1 135人；学历：博士3人，硕士10人，本科1 257人，专科230人。设院级教学质量管理小组，组长1人，为护理部副主任，组员12人，为临床护士长和教学组长担任。每年接收来自20多所院校的护理实习生。
n个智能体的通信拓扑可由有向图G(V,E,A)表示，其中V={1,2,…,n}代表顶点集合，E⊆V×V代表有向边集合，A=[aij]∈Rn×n(aij≥0)代表邻接矩阵.有向图G中，节点i的邻居集合表示为Ni={j∈V|(j,i)∈E|}.当邻接矩阵的元素aji=aij时，称图G为无向图，否则称图G为有向图.如果有向图中不同节点之间都存在有向路径，则称有向图强连通；如果有向图中存在一个节点，它到其他节点都存在一条有向路径，则称有向图包含有向生成树.有向图G的Laplacian矩阵定义为
1.2 对象 选取2016年5月—2017年3月在我院实习的60名本科护理实习生为对照组，2017年5月—2018年3月在我院实习的本科护理实习生60人为观察组。纳入标准：①本科学历；②在我院连续护理临床实习时间≥10个月；③本人自愿。排除标准：①非本科学历；②中断实习≥15 d；③出现Ⅱ级及以上护理不良事件；④教学质量评价结果为不合格≥3次；⑤本人不同意参加。两组本科护理实习生所在学校、年龄、性别、学历等比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.3 教学方法 对照组按常规带教模式带教。观察组从人力资源配备、岗前培训、规范工作内容和质量控制共4个维度构建临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式，按双轨制教学模式带教。具体如下。
1.3.1.2 临床专业导师和辅导员的岗前培训 2017年4月第4周临床专业导师和辅导员均完成统一的岗前培训并考核合格。临床专业导师培训内容包括理论和技能2部分，理论包括护理安全管理、护理科研基础知识、护理专业基础和专科理论；技能包括基础技能和专科技能。临床辅导员培训内容包括护理职业规划、护理人文关怀、实习生心理特点、护士行为礼仪。
临床专业导师的工作内容：①根据实习周期(每4轮周)，制订本专业教学计划并按规范执行。②对实习生的工作能力和实习需求评估，在入科第1天和出科时分别评估，根据评估结果针对性帮助实习生完成实习计划。③建立本专业的《实习生手册》，供实习生看阅。内容包括：科室分层次的实习计划；入科介绍的文字版资料；专科理论授课、专科技能操作资料(文字版、图片版或电子版)；专科理论考核试卷≥4套，每套涵盖基础40%和专科60%。④开展专科教学查房、病案讨论或其他护理教学。⑤实习结束前进行实习生出科理论和技能考试。⑥完成科内评教评学和实习生满意度调查。内容包括：实习计划安排及完成情况、教学手册记录、实习生管理、教学质量等方面进行交流和探讨，以提高临床专科带教整体水平。具体包括：实习生每个专业实习时间为4周，入科第1天统一由护士长完成入科介绍并分配临床专业导师；第1周和第2周集中理论授课时间(固定为周五)；第3周进行床边小讲课和操作示范；第4周完成教学查房和评教评学，同期也完成出科理论和技能考试核(固定为周五)。
1.4.1 护理实习生感知教师支持度 采用问卷调查法，发放护生感知教师支持问卷[3]比较干预前后两组护理实习生对感知教师支持程度的评价，包括逐步灌输让护生自信、支持性的学习风气、控制与灵活、认同生活的意义和尊重与分享5个维度31个条目。该量表为Likert 6级量表,采用1～6级计分，量表总分为31～186分，得分越高表明护生感知的教师支持程度越高。
1.3.1 建立“双轨制”教学模式并实施
某高速公路LK250+150—LK264+200标段，路面设计宽度为24m，道路全线设计行车速度为90km/h，试验段设计标准为双向4车道，路面结构设计为4cmAC—16型上面层+5cmAC—20型中面层+6cmAC—25型下面层，由于试验段所处地区属于大陆性中亚热带季风湿润气候，夏季高温多雨，普通沥青混凝土路面极易在高温条件下受到水分侵蚀而发生水损害，对车辆行车安全性产生较大隐患，因此，经道路建设部门研究决定采用SBS改性沥青修建路面，以提高沥青混合料相互间粘结力，提高其抗水损坏能力。
客商聚集，销售信息格外重要。阳圩的果农们非常注重信息分享，各个家庭农场自发组成一个“信息团队”，自觉地遵守市场规律，统一销售价格，不压价，不坐地起价，不断优化农场芒果销路。由于品质优良，阳圩芒果的销售价格比百色市其他地区的要高出0.3-1.7元/斤，芒果亩产平均约1吨，平均销售单价在2.2-6.5元/斤之间。
1.4.3 护理实习生职业倦怠感 采用问卷调查法，发放职业倦怠感量表[4]了解实习生的职业倦怠感，该量表包括情感衰竭分量表、去人格化倾向分量表和个人成就感降低分量表共3部分。该量表采用0～6分7级评分法，从来没有计0分，每天都有计6分，问卷共15个条目，根据所得分值进行评定，总分0～4分为零倦怠，无临床诊断意义，5～8分为轻度倦怠，9～12分为中度倦怠，>12分为重度倦怠
1.4 评价指标
1.3.1.1 人力资源配备 临床专业导师和辅导员的选拔。①第一阶段：初审阶段。2017年4月第1周护理部确定遴选资格条件并公布，全院范围内符合条件者自愿报名，经过资格初审有20名辅导员和120名临床导师入选。临床专业导师选拔条件：本科及以上学历，在专科领域从事临床护理工作≥3年，从事临床带教工作≥3年、在护理专刊发表过文章。临床辅导员选拔条件：基本条件为本科及以上学历，在专科领域从事临床护理工作≥10年，从事临床带教工作≥5年、沟通交流能力强，在科技核心期刊、中文核心期刊发表过文章；优选条件为年度优秀护士长或优秀带教老师、主持过院级或以上课题。②第二阶段：复审阶段。2017年4月第2周、第3周护理部确定10名审核小组成员，对入围的120名临床专业导师和20名临床辅导员进行统一方式资格复审，按50%优选。临床专业导师进行3 min面试，包括自我介绍和带教经验或心得阐述。临床辅导员经过5 min演示文稿(PPT)汇报展示方式进行资格复审，最终选取我院10名护士长为临床辅导员，60名护士为临床专业导师。
1.4.2 护理实习生职业认同感 采用问卷调查法，发放职业认同感量表[4]了解双轨制教学模式实施前后护理实习生对职业认同感的评价，该量表为Likert 5级计分法，从不计1分，经常计5分，得分范围为10～50分。
1.3.1.3 临床专业导师和辅导员的工作内容 临床辅导员工作内容[2]包括：①护士实习生的职业思想和价值的引领。进行实习生职业倦怠评估，了解学生思想行为特点及状况，根据评估结果针对性地培养实习护生对职业倦怠的有效应对能力。帮助学生处理好思想认识、价值取向、学习生活、择业交友等方面的具体问题。②完成实习生日常事务管理。为实习生提供生活指导，促进学生和谐相处、互帮互助。③心理健康教育与咨询工作。对实习生心理问题进行初步排查和疏导，评估实习护生心理应激水平，设计和实施心理减压教程，给予个别心理减压干预，必要时请院级心理护理专业小组专业介入干预。④实习危机事件应对。组织开展基本安全教育。对实习危机事件进行初步处理，稳定局面控制事态发展，及时掌握危机事件信息并按程序上报。具体包括实习生进入临床实习第1天教学管理组在进行实习生岗前培训时介绍其实习期间的临床辅导员，辅导员进行5 min自我介绍，并告知护理实习生，临床辅导员是学校辅导员工作的延续，主要职责是做好实习过程中的职业思想引导、解决实习过程中遇到的各类生活问题或困难。整个实习期间辅导员必须完成实习前期、实习中期和实习后期共3次与实习学生的座谈会，辅导员针对实习生的职业规划答疑解惑，帮助其对护理职业形成理性正向认知，及时调整与护理职业现实不符的期待和目标，初步做出理性规划。同时，实习生表达对辅导员参与教学活动形式的认识或期待。
1.3.1.4 临床专业导师和辅导员工作质量控制 实行教学管理组、病区教学组长二级教学管理，对教学质量进行检查和指导。各级职责及质量控制方法：①院级教学管理质量控制组。由教学管理组组成质量控制小组在实习前、中和后期分别进行1次全面检查，专业护士长每月随机巡视2次，对“双轨制”教学模式开展的质量进行指导、督查和考评，做好终末质量控制。②病区护理质量控制组。以病房护士长和教学组长为主，每月进行1次全面检查，及早发现问题，做好环节质量控制。对所有护理质量均采用PDCA管理程序进行质检反馈、原因分析、整改和评价方式来促进“双轨制”教学质量的持续改进和提高。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用描述性统计、t 检验进行数据分析，以P <0.05为差异有统计学意义。
曾记否，在党的十八大会议上就明确而清晰地提出，倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培养社会主义核心价值观。富强、民主、文明、和谐是立足国家层面的价值目标，自由、平等、公正、法治是立足社会层面的价值取向，爱国、敬业、诚信、友善是立足公民个人层面的价值准则，这24个字是社会主义核心价值观的基本内容。从不同层面规范了我们国家、社会和公民的核心价值追求，支撑着我们在实现中华民族伟大复兴道路上的行为指向和行为准则。从更深层次影响着全体国民在实现“中国梦”的伟大实践中思想方法和行为方式。
2结果
表 1两组干预前后护理实习生 感知教师支持度评分比较
表 2两组护理实习生职业认同感和 职业倦怠感评分比较
3讨论
3.1 开展临床专业导师和辅导员双轨制教学模式是临床教学的创新和发展的趋势 现行的护理临床教学实践模式中传统模式是临床专业老师的跟班带教，存在重专业理论知识和技能传授，不关注对实习生的专业思想、职业发展和心理困惑等问题。同时，实习生离开学校，高校辅导员无法连续或中断，导致实习生进入专业思想发展的真空期。目前，本科护生的专业态度问题是其面临的普遍问题[5]，在专业培养目标的统一要求下实施专业导师和辅导员工作双轨制有利于提升本科护理专业教育培养质量。临床护士担任专业导师的工作任务，把对护理事业的热爱、热忱、专业责任感连同教学内容一起传递给学生，从临床专业导师那里实习生得到专业发展方面的指导和引导。临床辅导员进行高校辅导员工作的延续，继续思想和职业导向方面进行引导，两者起到互补作用，保证临床护理教学很好地完成。
3.2 开展临床专业导师和辅导员工作双轨制教学模式能提高实习是职业认同感，降低职业倦怠感 临床专业导师具备丰富的临床经验，能有效传授专业理论知识和技能，但临床工作繁杂，临床专业导师在现有状态下更多重视理论和技能培养，存在无暇顾及实习生的专业思想和职业发展或心理困惑等方面问题。实施双轨制教学模式后，临床辅导员的参与在实习过程中，作为“指导者和引路人”能及时发现实习生对护理专业和未来的认知模糊，对选择护理专业持矛盾心态或以及实习中后期对实习过程的困惑和拒绝等心态，给予实时纠正。本研究显示：观察组护理实习生职业认同感评分高于对照组，职业倦怠感评分低于对照组。
（五）缺少有效的绩效评价和责任追究制度。目前，基本建设投资制度规范绝大部分都以规定投资运行的程序性规范为主，侧重于事前、事中，缺少项目完工后的绩效评价。同时，对涉及各方主体的权责规定不明确，没有严格的责任条款，尤其缺少对不合理决策的问责机制，难以起到对违法违规行为的制约作用。一些领导干部轻率决策，甚至绕过审批流程，导致“半拉子”工程、豆腐渣工程等严重后果，却没有受到行政追责，一定程度上纵容了违法违纪情况的发生。
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中图分类号： G424.1
文献标识码： A
doi: 10.12104/j.issn.1674-4748.2019.16.041
作者简介 江哲珍，主管护师，本科，单位：430071，武汉大学中南医院。
引用信息 江哲珍.临床辅导员和专业导师工作双轨制教学模式的构建和效果分析[J].全科护理，2019，17(16)：2025-2027.
(收稿日期： 2018-08-25)
(本文编辑 王钊林)
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