广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘 要】目的：分析重症脑梗死患者肠内营养误吸的相关因素，总结有效护理措施。方法：随机选择2014年12月-2016年12月在本院接受治疗的重症脑梗死患者70例参与研究，随机平均分成2组，两组均实施肠内营养，对照组在基础上实施常规护理，观察组在基础上实施全面护理，比较两组效果。结果：观察组反流、胃潴留、呕吐、吸入性肺炎、腹胀发生率分别为5.71%、17.14%、0%、5.71%、8.57%，对照组为22.85%、14.29%、17.14%、28.57%、11.43%。结论：对接受肠内营养的重症脑梗死患者实施全面护理能够减少误吸，降低吸入性肺炎发生率，值得推广。
【关键词】重症脑梗死；肠内营养；误吸；护理
当前对于临床危重症患者的救治，营养支持的应用率越来越高，其中肠内营养与生理状态符合度更高，能够使胃肠道功能得以维持，所以在临床应用非常广泛。重症脑梗死需要长时间卧床，抵抗力下降，所以并发症的发生率很高，导致病情更加严重[1]。接受肠内营养的重症脑梗死患者出现最多的并发症为吸入性肺炎，主要是由于误吸导致，所以必须做好肠内营养的相关护理。本研究具体就此方面开展相关研究。
1.资料、方法
1.1基本资料
在2014年12月-2016年12月中选取我院70例重症脑梗死患者进行研究，全部患者都存在胃肠功能全部或者部分桑植，导致无法自主进食，必须通过鼻胃管进食。依据均分原则设置观察和对照组，观察组男20例，女15例，平均年龄（56.2±6.3）岁；对照组男21例，女14例，平均年龄（57.5±6.1）岁。2组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P＞0.05）。
1.2方法
两组均接受相同的肠内营养支持，通过相关公式方法进行基础能量消耗（BEE）测定，依据相关公式将患者每天静息状态下能量消耗（RME）计算出来。方法：发病后2天插好胃管，与负压瓶进行连接，通过全天候持续滴注的方法进行营养液-安素管饲，热能：氮量=180：l，蛋白质14%，脂肪31．5%，碳水化合物54．5%；营养液-安素浓度为1Kcal/ml；通过输液泵对滴注速度进行控制。喂养时，保持头高位30°，营养起始剂量为250ml，并且根据患者具体情况每天增加剂量，每次增加250ml，一周到10天增加到患者需要量。
对照组在肠内营养基础上实施常规；观察组在整个肠内营养支持期间，对患者可能出现的问题进行评估，对护理目标进行确定，实施全面护理：（1）鼻饲进行中应该将头部抬高35°左右，避免出现误吸、反流等不良情况。（2）在保证抗生素的合理使用时，还需要做好滴液容器、管道和营养液的污染预防，在营养液滴注或者注射期间要做好交叉感染预防。（3）做好呼吸治疗设备以及气道管理，吸痰时必须确保无菌操作，吸痰时保持轻柔操作，防止呕吐时出现误吸导致窒息或者吸入性肺炎。（4）做好口腔清洁护理，将口腔中分泌物及时清除，合理选择口腔清洁液帮助患者每天进行2次口腔清洁，同时选择清水对鼻腔进行清洁。
1.3观察指标
比较两组患者并发症发生情况，主要包括反流、胃潴留、呕吐、吸入性肺炎、腹胀。
1.4统计方法
表1 两组患者治疗并发症发生情况[n（%）]
经SPSS19.0分析数据，利用[n（%）]表示全部计数资料，进行卡方X2检验，对照结果有显著差异，P＜0.05。
2.结果
观察组反流、呕吐、吸入性肺炎发生率明显低于对照组，P＜0.05。两组胃潴留、腹胀发生率差异不显著，P＞0.05。见下表。
3.讨论
重症脑梗死大多处于昏迷状态，无法经口进食，必须依赖鼻饲肠内营养。有效的肠内营养能够帮助胃肠功能得到改善，帮助患者恢复神经功能，加快患者康复[2]。不过鼻饲出现误吸等并发症的可能性很大，误吸会导致急性肺损伤以及吸入性肺炎，增加患者的病死率。分析误吸出现的原因，主要包括：（1）胃潴留和呕吐造成误吸：危重症患者基本都有程度不同的低蛋白血症以及营养不良情况，因为肠蠕动能力下降，存在黏膜水肿，所以会降低肠粘膜绒毛吸收功能。胃排空时间延长，加上患者对肠内营养无法良好耐受，这个时候如果继续一次性进行大量营养液的灌注，营养液输注速度过快，营养液温度过低，会使得胃潴留量增加，所以腹泻、呕吐以及腹胀出现的可能性更大[3]。（2）反流和腹胀造成误吸：H2受体阻滞剂以及制酸剂在ICU中应用较广，会升高胃内pH值，胃内容易出现细菌定植，胃管留置之后食管下端括约肌功能下降，反流可能性升高[4]。反流物由于带有大量革兰阴性菌，如果吸入呼吸道，会继发咽喉细菌定植，导致吸入性肺炎出现。
针对上述原因，制订以下护理措施：（1）通过输液泵控制好营养液温度，保证循序渐进。期间间隔4小时对胃潴留情况进行评估，如果胃内容物回抽在100ml以上，应该停止鼻饲，进行密切观察，也可以选择吗丁啉加快胃部排空[5]。（2）对于反流和腹胀导致的误吸，应该将返流液及时吸出，其实充气气管切开套管以及插管的低张气囊，对气囊中压力进行定时检查。适当抬高床头，可以选择可冲洗式切开插管、气管插管，因为这类管的气囊上端具有一个导管开口，能够负压吸出气囊上端的分泌物，避免出现误吸和反流。
本研究观察组通过实施全面护理，反流、呕吐、吸入性肺炎发生率明显低于对照组，P＜0.05。综上所述，对接受肠内营养的重症脑梗死患者实施全面护理能够减少并发症，保证安全。
参考文献：
[1]黄翠琴，刘薇文，郭海燕等.微量泵鼻饲在脑梗死吞咽困难患者中的应用探讨[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：3-4.
[2]佟春宇.鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：93-95.
[3]王书秀，杨志红，齐秀芳等.老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析[J].河北医药，2014，36（13）：2061-2063.
[4]纪蓉，宋爱霞，戈蕾等.老年脑梗死隐性误吸病人应用FOCUS PDCA 指导下护理的临床观察[J].护理研究，2016，（7）：850-852，891.
[5]李君，凌慧芬，孙丽凯等.标准吞咽功能评价量表在预防老年脑梗死病人误吸中的应用[J].护理研究，2014，28（25）：3090-3092.D
论文作者:张康华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患者论文; 营养论文; 脑梗死论文; 重症论文; 并发症论文; 性肺炎论文; 发生率论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期论文;