（云南省陆良县三岔河中心卫生院 云南曲靖 655603）
【摘要】目的：探讨左氧氟沙星、阿奇霉素联合雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的价值。方法：收集我院慢性萎缩性胃炎的患者，随机分为：研究组（接受序贯疗法）和对照组（接受常规三联疗法）。对比（1）两组治疗前后慢性萎缩性胃炎症状评分。（2）两组慢性萎缩性胃炎治疗疗效。结果：（1）两组治疗前慢性萎缩性胃炎症状评分比较无差异（P>0.05）;两组治疗后慢性萎缩性胃炎症状评分比较有差异（P<0.05）。（2）两组慢性萎缩性胃炎治疗疗效比较有差异（P<0.05）。结论：左氧氟沙星、阿奇霉素联合雷贝拉唑序贯治疗慢性萎缩性胃炎疗效肯定，对改善症状有积极作用。
【关键词】序贯治疗；慢性；萎缩性胃炎
【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0083-02
慢性萎缩性胃炎表现为胃黏膜固有腺体总数减少，上皮内瘤改变或肠腺化生[1]。与幽门螺杆菌（HP）感染、胆汁反流、饮食等有关。约1/3慢性萎缩性胃炎存在Hp感染。我国人群这一比例更高，约为50～80%，而且随着年龄的增加，这一比例逐步升高[2]。以往临床上根除Hp标准方案为三联疗法，但是发现仍有部分患者在规律服用药物后面临HP阳性现象。序贯疗法是一种新型疗法，最大优点是可以避免抗菌药物出现耐药性。因此本文拟收集2014年1月-2015年3月我院慢性萎缩性胃炎的患者，分析左氧氟沙星、阿奇霉素序贯疗法联合雷贝拉唑的治疗价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2014年1月-2015年3月我院慢性萎缩性胃炎的患者，随机分为：研究组（接受序贯疗法）和对照组（接受常规三联疗法）。研究组平均年龄、性别分别为（46.3±12.7岁、男性26例，女性14例），对照组平均年龄、性别分别为（45.1±13.1岁、男性25例、女性15例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）14C-尿素呼气试验阳性。（2）疾病符合《中国第二次慢性胃炎共识》。（3）近期未服用抑酸剂、抗生素药物。
1.3 排除标准
（1）重要脏器功能不全者。（2）过敏体质、肿瘤患者。
1.4 方法
1.4.1对照组：第1天～第7天服用：雷贝拉唑（国药准字H20040715，成都迪康药业有限公司），服用方法：10mg/次，每日二次；替硝唑(国药准字H20023791，山西津华晖星制药有限公司)服用方法：0.5g/次，每日二次。克拉霉素片（国药准字H20033044，上海雅培制药有限公司）服用方法：0.25/次，每日二次。第15天～第28天：雷贝拉唑10mg。
1.4.2研究组：第1天～第7天服用：雷贝拉唑，服用方法：10mg/次，每日二次；左氧氟沙星（国药准字H20040091，第一三共制药(北京)有限公司），服用方法：0.2g/次，每日二次；第8天～第14天服用：雷贝拉唑：10mg/次，每日二次；阿奇霉素（国药准字H10960167，辉瑞制药有限公司），服用方法：0.5g/次，每日一次；替硝唑片，服用方法：0.5g/次，每日一次。第15天～第28天：雷贝拉唑10mg。
1.5 观察指标
对比（1）两组治疗前后慢性萎缩性胃炎症状评分。（2）两组慢性萎缩性胃炎治疗疗效。
1.5.1慢性萎缩性胃炎症状评分项目有腹痛、嗳气、腹胀、恶心、纳差及反酸6项，分值1～8，总分48分，分值越高症状越严重。
1.5.2疗效：显效：14C-尿素呼气试验阴性，腹痛、嗳气、腹胀等症状消失；有效：14C-尿素呼气试验阴性，上述症状明显好转；无效：14C-尿素呼气试验阳性，症状无改善。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料（%）表示，用χ2检验，计量资料（x-±s）表示，取t检验，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后慢性萎缩性胃炎症状评分：两组治疗前慢性萎缩性胃炎症状评分比较无差异（P>0.05）；两组治疗后慢性萎缩性胃炎症状评分比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
幽门螺杆菌生存于胃黏膜组织中，存在于多种消化性疾病中，尤其是慢性萎缩性胃炎，感染率达到30%～60%。Hp主要的致病力有以下几点：（1）生长抑素、胃泌素分泌紊乱，大量胃酸攻击胃粘膜；（2）Hp自身含有保护酶，避免胃酸的攻击；（3）分泌的毒素损伤胃黏膜，同时诱导IL、TNF等炎症因子分泌。（3）尿素酶通过水解尿素，损伤胃粘膜，形成萎缩性胃炎。若不积极根除Hp，会使萎缩继续进展，发生异型增生、肠化生，逐步诱发胃癌。
本次研究分别给予慢性萎缩性胃炎标准三联治疗方案和序贯治疗，结果显示三联治疗方案对Hp根除的有效性明显下降。序贯治疗中前后错落性应用不同种类抗菌药物，克服标准三联治疗造成的潜在的耐药性。2000年报导序贯疗法对Hp的根除率可以达到99%[3]。左氧氟沙星对细菌的细胞壁造成破坏，增加阿奇霉素对细菌的杀伤作用，同时降低HP细菌负荷，替硝唑使用后可以进一步将HP的负荷量降低，避免发生耐药。还有学者指出三联治疗服药方便，治疗依从性较高。
因此，本文认为左氧氟沙星、阿奇霉素联合雷贝拉唑序贯治疗慢性萎缩性胃炎疗效肯定，对改善症状有积极作用。
【参考文献】
[1]刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学，2012，17(10)：618-625.
[2]柴玉琼，段晖.氩离子治疗萎缩性胃炎伴异型增生62例[J].中国社区医师，2012，14(1)：76.
[3]王艳飞.阿奇霉素联合雷贝拉唑、左氧氟沙星序贯治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的临床观察[D].河北医科大学，2016：12.
论文作者:查小刚
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
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