关键词：带下过多；妇科疾病；诊断
[中图分类号]R271.13 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
带下过多，是指女子带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，又称“下白物”、“流秽物”。本病与西医妇科疾病的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病及生殖器良性肿瘤引起的带下过多可相互参照。《素问•骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《傅青主女科·上卷》[2]云：“夫带下俱是湿症”。中医认为带下病乃湿邪为患，湿邪黏腻，故带下病缠绵，反复发作，不易速愈，而且经常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病。带下过多是妇科领域中仅次于月经病的常见病，因此困扰着广大女性，影响女性的生殖健康和心理健康。
《诸病源候论•卷三十七妇人杂病诸候》：“带下者，由劳伤过度、损动经血，致另体虚，受风冷，风冷入于胞络，搏其血之所成也。冲脉、任脉为经络之海，任之为病，女子则带下。”故带下病由脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注和湿毒蕴结所致。《校注妇人大全良方》中提出：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”因此，湿邪伤及任带二脉，任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机制。
带下过多患者多有经期、产后余血未净之时，忽视卫生，不禁房事，或妇科手术后感染邪毒的病史。临床主要表现为：带下量多；色白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清晰如水，或粘稠如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、引道灼热瘙痒，坠胀或疼痛等。
检查是妇科疾病诊断必不可少的一部分。一般妇科检查可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的炎症体征。实验室检查包括急性或亚急性盆腔炎，血常规检查白细胞计数增高。阴道炎患者阴道清洁度检查为Ⅲ度，阴道分泌物镜检或可查到滴虫、真菌及其他特异性或非特异性病原体。必要时可行宫颈分泌物病原体培养、宫颈病变局部组织活检等。B超检查对盆腔炎症也有意义。然而部分患者缺乏实验室确诊依据，依据患者主诉和其他检查难以确诊，这就更加能体现中医“辩证论治”的重要性。
中医根据患者的主诉、症状和体征以及实验室等辅助检查进行“辨证论治”，行个体化治疗，更能体现传统中医药治疗疾病的优势。中医治疗原则以除湿为主。带下过多，还可辅以健脾、升阳；同时湿浊可以从阳化热而成湿热，也可从阴化寒而成寒湿，所以要佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。治疗手段上分为中药内服和外洗，从而达到更好的治疗目的。中医诊断标准：参照《中西医临床妇产科学)》(中国医药科技出版社，2012年7月第l版)[3]的有关内容拟定。
脾阳虚证患者表现为带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足浮肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。临床上多选用完带汤为基础方进行辩证用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[4]研究表明：完带汤可以改善阴道微生态环境及实验室指标。
肾阳虚证患者在临床主要表现为带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦暗，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。临床上多选用内补丸为基础方进行加减用药。
阴虚夹湿证临床主要表现为带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。临床上多在知柏地黄丸的基础上加减用药。
湿热下注证临床上多表现为带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。临床上多用止带方进行加减辩证用药。
湿毒蕴结证临床上表现为带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。临床多在五味消毒饮的基础方上辩证用药。
外洗方多以蛇床子散为基础加减，将蛇床子30g、苦参40g、生百部30g、鱼腥草20g、白鲜皮30g、地肤子30g、板蓝根20g、半枝莲15、土茯苓15g、黄柏10g等药煎水600ml，先熏后洗再坐浴，以达到最好的治疗效果。
西医治疗以实验室检查结果为依据，进行对症治疗，然而当患者的症状缺乏特异性，或者实验室依据不明确或缺乏依据时，西医的治疗手段就显得愈加局限。传统中医药的辩证用药就补充了西医治疗手段的不足。传统中医药以“整体观”为基础，将人看成一个整体，从整体的表现上来进行辩证选择用药。根据病人不同主诉、临床表现、体征、实验室检查等来个体化辩证治疗。将病人的“证”与“症”相结合，从而取得最佳的治疗效果。刘美玉[5]应用中西医结合治疗阴道炎，研究结果表明此方法比单纯的应用抗生素或单纯的应用中医中医效果好，不易复发。
因此，我们在临床中要学会西医病与中医证的结合，积极寻求西医妇科疾病与中医带下过多的关系，为今后临床中带下过多的治疗提供更加清晰的思路和科学依据，提高广大妇女的身心健康和生活质量。
参考文献：
[1]周银娣,温和.阴道炎诊断的研究进展[J].检验医学与临床,2014,11(18):2620-2622.
[2]陶官飞. 阴道微生态与中西医结合治疗阴道炎的临床疗效观察[D].云南中医学院,2017.
[3]贺丰杰、吴克明等.中西医临床《妇产科学》[M].北京，中国医药科技出版社2012.157
-158.
[4]宋悦.完带汤治疗脾虚型BV改善阴道微生态的临床研究[D]广州中医院大学2012.157.
[5]刘美玉老年性阴道炎中西医研究现状[J]中国社区医师201214(2).
论文作者:张凤凤
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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