焦作市博爱县妇幼保健院 河南焦作 454000
【摘 要】目的：观察中西医结合治疗组与常规西药对照组的临床疗效。方法：将 96例肝硬化腹水病人分为为两组，即对照组 48例，治疗组 48例，治疗组在对照组支持、对症治疗基础上加用中药，经 3个月治疗后观察其疗效。结果：治疗组 48例总有效率为 95.6%，对照疗组 48例总有效为 72.3%，两组疗效差异有统计学意义（P <0.01）。结论：笔者的中西医结合治疗对肝硬化腹水有较好疗效。
【关键词】中西医结合；肝硬化；腹水
在肝硬化患者各类并发症中，肝腹水是较为常见的一种。西医多以腹腔引流术、利尿以及增强血浆胶体渗透压为主要治疗方法，但通常难以收到满意效果[1]。本文探讨了中西医结合方案治疗肝硬化腹水的临床效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
取我院内科于 2011年1月～2014年12月年收治的96例肝硬化腹水患者，入选者均具有双下肢凹陷性水肿及尿少、纳差、腹胀等表现，均符合《内科学》诊断标准。所有患者均接受肝肾功能检测、血清学检查以及B超影像学检测，均无肾病综合症、恶性肿瘤以及结核性腹膜炎等疾病。随机将其均分为对照组与治疗组各48例，两组年龄、病程以及性别等一般资料差异无统计学意义，因而具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采取常规治疗方案：首先患者应保持卧床静养，饮食以高维生素、高蛋白以及高热量食物为主，同时应对钠盐摄入量予以限制，治疗期间服用保肝、利尿等对症治疗药物，利尿期间常规补充钾盐，记 24 h尿量。适当给予人血白蛋白、血浆静滴，以提高血浆胶体渗透压。伴有自发性腹膜炎者可采用抗生素治疗，如左氧氟沙星、头孢噻圬钠等。
治疗组：在对照组治疗方案基础上以利肝汤为基本方（党参15g、猪茯苓各 12～30 g、白术 20 g、丹参 20 g、白芦根 12 g、赤白芍各 15 g、陈皮10g、玄参10g、郁金 10 g、焦三仙各 15 g）加减。若患者表现为肝郁湿阻则加20 g厚朴、10 g木香以及15 g香附；若患者有脾虚湿困征象则加薏苡仁20g、干姜 10 g以及大腹皮 12 g；湿热蕴结可加茵陈 30 g、车前子20g以及黄芩 10 g；若患者脾肾阳虚则可加仙灵脾 12 g，山药 32 g，山萸肉、附片以及丹皮各 10 g；患者肝肾阴虚者则加鳖甲、青蒿而去白术。制备为水煎剂，1剂/d，早晚两次各取其半服用。两组单个疗程均为 3个月，1～2个疗程后观察两组治疗效果，若患者病情稳定则可进行门诊随访。
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1.3 疗效评定标准[2]
（1）显效：患者腹水与水肿症状彻底消失，主要临床症状基本缓解，一般情况较好，食欲明显改善，检查提示肝功能正常，脾脏回缩，B超显示腹膜腔无液性暗区，无移动性浊音，门静脉内径低于1.2 cm，保持病情稳定状态时间不少于 3个月；（2）好转：患者腹水与水肿明显消退，主要临床症状有所缓解，一般情况尚可，食欲有所改善，移动性浊音为轻度，检查结果提示肝功能基本正常，B超提示仍有少量腹水，脾脏稳定不变或回缩，病情好转且未反复者；（3）无效：患者腹水与水肿症状无任何改善，肝功能以及其他症状、体征等均无改善，或进一步恶化。
1.4 统计学处理方法
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
两组治疗效果对比：治疗组显效 35例，好转 11例，无效 2例，总有效率 95.6%；对照组显效 19例，有效 16例，无效 13例，总有效率 72.3%。与对照组相比，治疗组治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（Ρ <0.05）。
2.2两组远期疗效对比：随访时治疗组 6个月内复发者为 0例，6个月 ～1年内复发者为 3例，1～2年内复发者为 8例，复发率 25%；随访对照组相应分别为 6、8、11例，复发率 52.1%、，组间差异有统计学意义（Ρ<0.05）。表明对于肝硬化腹水患者而言，利肝汤以及西药治疗可收到满意的远期疗效。
3、讨论
在中医理论体系中，肝硬化腹水患者病机属肝、脾、肾三个脏器发生功能失调，导致腹腔内气、血、水汇聚而引发，可纳入中医“臌胀 ”范畴中[3]。肝硬化腹水患者的病机表现出虚实错杂的特点，因此临床治疗应秉承辨证施治、因人而异的原则，做到攻补兼施，方可收到满意的治疗效果；同时还应注意在“消”的同时适当予以补益，而在“补”的同时亦应亦考虑适度攻消，总而言之，应中正平和，调剂阴阳，而不可偏激。单纯应用西药利尿剂或单一中药攻逐以消腹水固然可收到一定效果，然而疗效并不持久，反复使用也是徒劳无益，甚至导致病情加重。本方以党参、茯苓、白术健脾利水；以郁金、香附理气疏肝，赤白芍养血柔肝通络；而鳖甲、丹参则可化瘀散结，其中丹参有利于肝循环的改善，增强肝细胞再生功能，可发挥抗肝纤维化效果[4]。西药呋噻咪以及螺内酯则可补充氨基酸和能量、快速利尿，从而有利于人体保持正常新陈代谢功能，同时还可改善血流动力学，促进消化道与肝脏微循环，有利于消除水肿液体以及腹水，使之返回血循环。本次研究在中西药合用的基础上内外兼施，共奏扶正祛邪，功补兼施之效，获气机调畅，纳运协调，阴阳平衡之功，见效快而稳，远期疗效满意。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学 [M ].北京：人民卫生出版社，2004：442 - 447.
[2]谭立新.中西医结合治疗肝硬化腹水106例诊疗分析[J].中外医疗，2012，31（30）：109-110.
[3]徐炜.肝硬化腹水的中西医结合治疗[J].中国基层医药，2011，18（20）：2848-2849.
[4]蒋树林，姚希肾，吕涛.丹参抑制大鼠肝纤维化线粒体脂质过氧化 [J].世界华人消化杂志，2002，10 11：1253 - 1256.
论文作者:李君火
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 患者论文; 疗效论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;