（哈尔滨市第一医院妇产科门诊 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：探讨卡孕栓在人工流产术前应用的效果。方法：对早期妊娠的未产妇80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组术前1～2小时阴道后穹窿置卡孕栓1mg，对照组直接行人工流产术。对两组患者扩宫率、宫颈损伤、手术出血、人流综合征进行比较。结果：观察组宫颈软化松弛情况明显优于对照组，观察组人工流产综合反应发生率明显低于对照组，观察组术中疼痛程度明显低于对照组，观察组术中出血量、手术时间少于对照组（P<0.05）。结论：卡孕栓对子宫颈有明显软化松弛作用，减少发生人工流产综合反应几率，疼痛减轻，术中出血减少，手术时间缩短，具有良好的临床效果。
【关键词】卡孕栓；人工流产术前；疗效观察
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0075-02
人工流产是用人工方法终止妊娠，根据妊娠子宫大小及其他因素，一般采用吸宫术、钳刮术、水囊引产及子宫切开取胎术[1]。妊娠6～10周多应用负压吸引法，10～14周可用钳刮术。术中扩张宫颈引起的疼痛，人工流产综合反应的发生，使部分患者难以忍受，常给病人带来生理创伤及心理改变。宫颈软化松弛而扩张变得容易，在人工流产术中显得极为重要。对我院2015年1月—2016年6月早期妊娠的未产妇人工流产术对术前应用卡孕栓的临床效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的行人工流产术者80例，年龄18～30岁，平均年龄22±2.5岁；其中初孕40例，有人工流产史未生育怀孕妇女20例，有生产现怀孕妇女20例。停43～60天，经妇科检查、尿妊娠试验及Ｂ超检查证实为宫内妊娠，无使用前列腺药物禁忌证。
1.2 方法
观察组对行负压吸引术者，吸宫前40分钟阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)0.5～1mg，从药物置入1分钟到术后1ｈ内，每30分钟记录一般情况，心率、腹痛、出血、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）及其它副作用的发生情况；对照组采用传统手术方法，不加用药物。人工流产方法按计划生育手术常规进行，观察并记录药物副反应情况、宫颈扩张度、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生情况等。
1.3 疗效判定
对宫颈口松弛情况，药物副反应情况，术中出血，人流综合征情况进行分析。吸宫器进入子宫前用4～7号扩宫器依次扩张宫口测定宫颈管软化扩张的程度，首次能进6号以上扩宫器为宫颈松弛有效，5号以下为无效。观察两组用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等药物副反应情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中出血量以量杯测量计算。以术中、术后出现恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕，脉搏变慢，血压下降，面色苍白出冷汗为标准进行判断，有3项以上者为有人流综合征[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)，计量资料用t检验进行统计学处理。
2.结果
两组宫颈软化松弛及人工流产综合反应情况，宫颈软化松驰观察组28例（70%）可顺利通过6号宫颈扩张器，对照组1例（2.5%），发生人工流产综合反应，观察组1例（2.5%），对照组6例（15%）。两组疼痛程度，观察组0级15例（37.5%），I级24例（60%），II级1例（2.5%）。对照组0级5例（12.5%），I级17例（42.5%），II级17例（42.5%），III级1例（2.5%）。观察组宫颈软化松弛情况明显优于对照组，观察组人工流产综合反应发生率明显低于对照组，观察组术中疼痛程度明显低于对照组，观察组术中出血量、手术时间少于对照组（P<0.05）。观察组术中出血量（12.25±1.53）mL，对照组术中出血量（15.69±2.35）ml，观察组术中出血量少于对照组，两组差异显著(P<0.05)。观察组手术时间（3.45±1.2.5）min，对照组手术时间（5.85±1.59）min。观察组手术时间少于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。
3.讨论
人工流产手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3～5min内即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺疾患的病人也可能造成严重后果。因此，如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，近年来已受到普遍关注，镇痛方法也日臻完善。
卡孕栓(卡前列甲酯、dL-15甲基PGF2α甲酯)甲脂是PGF2α的衍生物，具有较强的平滑肌收缩作用。用法1mg置舌下含服，或1mg贴敷子宫或阴道壁，以手指压迫5min、15min后可重复给药。可维持作用2～3小时，一般需重复给药以维持子宫收缩的效果[3]。各种宫缩剂应用时剂量不宜过大，因子宫肌中宫缩剂的受体量有饱和点，超过饱和点出现快速耐药性，药效减弱。在缺乏上述药物、医疗条件差的情况下，可作宫腔内纱条堵塞，该法简单，但堵塞时手法必须正确，不能留有死腔，术后大量应用广谱抗生素，该方法如应用不当，反而易引起感染、出血。据报道，前列腺素衍生物单独用药成功率达88%，而合并其他宫缩剂应用时成功率则可达95%[4]。大量临床资料表明，PGF2α是治疗宫缩乏力性产后出血安全有效的药物，已有学者提出将PGF2α作为治疗宫缩乏力性产后出血安全有效的药物。前列腺素的副作用较少，包括恶心、呕吐、腹泻、发热、寒热、偶见出汗及呼吸窘迫，但对有心血管或肺部疾病患者仍需慎用。扩张宫颈顺利，减轻宫颈局部刺激，减轻疼痛，同时降低迷走神经的兴奋性，减少人工流产综合反应的发生。
宫颈软化松弛后，手术时扩张宫颈次数减少，甚至无需扩张宫颈，减少了手术程序，使手术时间缩短。卡孕栓由于该类药物对胃肠道平滑肌亦有收缩作用所致，其副反应较天然前列腺素轻，多数用药者能耐受，一般情况下，药物代谢后会自行缓解消失，无需治疗，个别反应较重者，可对症处理。入工流产术前阴道肉放置前列腺素类药物对予宫颈软化、减少宫颈损伤发挥着重要作用。
【参考文献】
[1]娄菊花，管洁，吴黎明.人工流产术前直用卡孕栓的临床效果观察[J].华北煤炭医学院学报，2010，5(2)：36-37.
[2] 朱华洁.卡孕栓用于无痛人工流产术临床观察[J]，浙江中西医结合杂志，2011，1（5）：121-123.
[3]曹泽毅，主编畅中华妇产科学[M]畅3版畅北京：人民卫生出版社，2014：3077.
[4]钟利萍.卡孕栓在人工流产中的应用[J].中国现代药物应用，2008，24(2)：100.
论文作者:王广兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/14
标签：人工流产论文; 宫颈论文; 对照组论文; 手术论文; 药物论文; 松弛论文; 情况论文; 《心理医生》2017年24期论文;