摘要：目的：观察抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在类风湿关节炎（RA）诊治中的应用价值。方法：应用酶联免疫吸附试验（ELISA）分别检测50例类风湿关节炎患者、50例其他风湿病患者的抗CCP抗体、类风湿因子IgM-RF、IgM-RF以及类风湿因子（RF），并对比RA患者治疗前后的抗CCP抗体水平。结果：RA组抗CCP抗体水平与其他风湿疾病组患者对比有明显差异P＜0.05，抗CCP抗体与RF对RA的特异性、敏感性有明显差异P＜0.05，抗CCR抗体与IgM-RF、IgG-RF联合检测中，两项联合检测特异性为96.0%，三项联合检测的特异性为98.0%，结果表明联合检测性明显优于单用抗CCP抗体、RF；研究40例RA患者治疗后抗CCP抗体水平下降明显P＜0.05。结论：抗CCP抗体用于类风湿关节炎的诊断具有显著的特异性以及敏感性，而且抗CCP抗体联合类风湿因子IgM-RF、IgM-R可显著提高类风湿关节炎的诊断准确性。
关键词：抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿；关节炎
类风湿关节炎（RA）为一种慢性系统性自身免疫疾病，若早期未得到及时有效治疗，发病后期便会侵及患者关节及其周围组织，破坏骨质，引发关节畸形，最终导致患者残疾发生[1]。因此临床应早期诊断，并应用控制病情药物缓解患者病情，减轻骨关节侵蚀，并提高预后效果。RA诊断不仅需要通过观察临床症状、X线变化，还应通过检测血清学指标诊断。本次研究中，应用标准化试剂盒对抗CCP受体检测，同时结合IgM-RF、IgM-R，评价其在RA诊断中意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选医院从2016年1月到2017年1月门诊以及住院收治的50例RA患者，男10例，女40例，年龄为21-67岁，平均年龄为（45.2±2.4）岁，平均病史为（1.5±1.0）年；另选取同期收治的其他风湿性患者50例，包括痛风2例、强直性脊柱炎8例、硬皮5病、多发性皮肌炎7例、原发性干燥综合征11例、混合型结缔组织病10例、系统性红斑狼疮（SLE）1例、骨关节炎6例。上述研究的患者均符合相应的疾病诊断标准。
1.2研究方法
检测抗CCP抗体应用ELISA法进行检测，严格按照产品说明书操作，将待检血清按照样本缓冲液1：100进行稀释，取待检稀释血清、阳新阴性对照血清各100?L，加入到反应板微孔中，保持正常室温条件下进行1h的孵育，反复应用洗涤缓冲液进行洗涤，3次即可。判断结果：检测＞5U?mL-1为阳性。
检查IgM-RF、IgM-R、RF，均应用ELISA法检测，RF≥40U?mL-1为阳性，IgG-RF≥70U?mL-1为阳性，IgM-RF≥16U?mL-1为阳性。
1.3随访
给予所有RA病例确诊后应用雷公藤多苷/或柳氨磺胺砒啶/或硫唑嘌呤/或氨甲喋呤等可有效改善抗风湿药物治疗，对患者进行为期2年随访，随访期间每间隔半年要复查一次X线。
1.4统计学分析
研究数据资料应用SPSS20.0统计软件分析。利用四格表计算其特异性、敏感性、阴性预测值（NPV）、阳性预测值（PPV），检测结果均应用均数±表示，有统计学意义以P＜0.05表示。
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2结果
2.1检测抗CCP抗体以及RF
RA组抗CCP抗体水平（90.45±64.20）U?mL-1，其他风湿疾病组检测抗CCP抗体水平为（82.60±30.25）U?mL-1，两组的抗CCP抗体水平对比有明显差异，P＜05。RA组、其他风湿疾病组抗CCP抗体阳性例数分别为40例、6例，抗CCP抗体对TA诊断特异性、敏感性分别为86.2%、80.3%，NPV、PPV分别为86.2%、80.3%，。RA组、其他风湿性疾病组的RF阳性例数分别为40例、15例，RF对RA诊断特异性、敏感性分别为68.7%、80.0%，NPV、PPV则分别为91.0%、64.7%，对比两者的阳性率无差异，但两组的阳性预测值以及特异性对比差异显著，P＜0.05。
2.2抗CCP抗体与IgM-RF、IgM-RF联合检测结果
三项联合检测中，抗CCP抗体与IgM-RF或抗CCP抗体与IgG-RF检测敏感性为50%、特异性96.0%。三项均检测显示为阳性的敏感性为30.0%，特异性为98.0%。检测结果表明，联合检测的特异性水平明显高于单独检测抗CCP抗体或RF。
2.3比较治疗前后抗CCP抗体水平
研究40例RA患者，治疗前抗CCP抗体水平为（84.22±56.24）U?mL-1，给予患者应用来氟米特、SASP、MTX治疗，治疗4-12周后，抗CCP抗体水平为（62.52±32.55）U?mL-1，治疗后的抗CCP抗体水平明显低于治疗前，对比有明显差异P＜0.05。
3讨论
RA为一种常见的结缔组织疾病，为一种人体自身免疫性疾病，也可看做一种慢性综合征，主要表现为外周关节非特异性炎症，患病关节以及周围组织表现为进行性破坏，而且会导致受损关节功能性障碍，会给患者家庭造成严重的经济社会压力2。而且据统计，类风湿性关节炎女性发病率明显高于男性。当前国内外学者认为RA疾病治疗关键在于早期诊断、早期治疗，才能有效控制患者病情，改善预后效果。
临床诊断RA需要依赖多个指标，不仅可以通过观察X线变化以及临床症状，还可检测血清学。临床中提出诊断RA中应用抗瓜氨酸肽抗体，其敏感性接近RF，但特异性水平明显高于RF。
本次研究中，应用标准化试剂盒评价抗CCP抗体诊断RA价值，结果表明抗CCP抗体对RA诊断特异性、敏感性分别为86.2%、80.3%，其诊断敏感性较高，分析是因RA患者非疾病早期，病史长，病情活跃，再加上未经正规治疗，而导致诊断敏感性大大提高，但抗CCP抗体对RA特异性为86.2%，明显高于RF特异性，对比有统计学意义P＜0.05。
之前临床检测RF主要是通过检测IgM-RF，其实仍存在IgA-RF、IgG-RF各种指标。本次研究中采用抗CCP抗体联合IgM-RF、IgG-RF，检测结果表明抗CCP抗体联合IgA-RF、IgG-RF，结果表明两种抗体阳性的敏感性为50.0%，特异性为96.0%，三种抗体检测阳性敏感性为30.0%，特异性为98.0%，检测的特异性明显高于单用抗CCP抗体或RF，因此临床诊断RA时可结合应用多种抗体联合检测，用于鉴别其他炎症性关节病，但统计联合检测的敏感性与单用指标检测结果对比无明显升高且有所下降，分析可能因为彼此相关性太小。本次研究中，对比观察40例RA患者应用缓解药物治疗前后抗CCP抗体水平，结果表明治疗后抗CCP抗体水平明显低于治疗前，对比存在统计学意义P＜0.05，这表明抗CCP抗体不仅是一种RA特异抗体，而且还可用于观察RA治疗后血清指标。
综上所述，抗CCP抗体是临床上一种有效的诊断RA特异抗体，应用ELISA检测方法具有良好的稳定性以及重复性，可保证实验结果的准确性，临床诊断RA可结合应用抗CCP抗体结合IgM-RF、IgG-RF，可提高诊断准确性，而且抗CCP抗体为RA检测的血清学指标，具有重要的临床应用价值。而关于抗CCP抗体以及RA其他临床指标意义，尤其对于疾病严重性以及预后判定意义，仍需据临床进一步研究。
参考文献：
[1]侯小平.快速联合检测抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子对类风湿关节炎诊断的价值[J].中国药物与临床，2011，11（7）：842-843.
[2]秦望森，许泼实，孙长义，等.葡萄糖6-磷酸异构酶与类风湿关节炎患者临床表现的关系[J].检验医学，2012，27（10）：816-818.
[3]钟洁珠.大剂量甲基强的松龙治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（5）：43-44.
论文作者:肖小艳,陈桂香,文登科
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：抗体论文; 特异性论文; 患者论文; 类风湿论文; 阳性论文; 敏感性论文; 关节炎论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;