（北戴河疗养院血透室 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的：使患者积极乐观的接受透析治疗，提高患者生活质量。方法：将希望理论融入到中年透析患者的心理护理中，给患者提供应对心理压力的策略，进行针对性的健康教育。结果：所有患者取得满意效果。结论：掌握中年透析患者的心理问题，给予积极的开导、疏通，能够有效提高患者战胜疾病的信心，提高生活质量。
【关键词】 希望理论；中年维持性透析患者；心理护理；健康教育
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0356-01
中年人既希望在事业上取得成就，又希望保持家庭的稳定与和谐；既要赡养父母，又要养育子女。中年人患病会对整个家庭系统和正常工作产生巨大的冲击。因此，中年患者病后常常容易出现“角色行为缺如”或“角色行为减退”的现象。因此，重视和加强中年维持透析患者心理护理至关重要。2015年9月—2017年6月，我院对98例中年维持性透析患着进行健康教育，将希望理论融入到患者的心理护理中，对患者消极的心理问题给予及时的指导和帮助，耐心开导、疏通。使患者积极乐观的接受透析治疗，提高患者的生活质量。取得满意效果。现报告如下。
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1.临床资料
选取2015年9月—2017年6月在我院进行血液透析的中年患者98例，其中男性58例，女性40例；文化程度：本科24例，大专30例，高中34例，小学8例，文盲2例；每人每周透析3次，透析时间4小时。
2.希望理论的内涵
Miller和Powers[1]从希望本质和辞源学的角度探讨了什么是希望，将希望定义为：“一系列对美好状态和事物的预期和描绘，一种可以自我提升或者从困境中释放的感觉。这种美好的预期不一定要建立在某个具体的事物和现实目标之上。因此，希望是一种对未来以相互关系（主要是与他人相关）为基础的美好预期，是一种自己可以胜任和应对某事的能力感，一种心理和精神上的满意度，一种对生活的目的感、意义感的体验，以及对生活中充满无限的‘可能性’的感觉”，应用最为广泛的属Snyder希望理论模型。
3.中年维持性血液透析患者的主要心理问题
自我概念紊乱，对未来的不确定感和对家人的愧疚，表现为抑郁、焦虑、自卑、悲观、绝望等。
4.提升患者心理希望水平的护理措施
4.1 为患者提供有效的信息支持
患者的希望水平与疾病信息知晓的程度呈正相关[2]。有效的信息支持包括相关的疾病知识、血液透析的原理、规律透析的重要性、科学饮食及饮水限制的重要性、透析并发症的防范和应对措施。护士应根据患者不同的文化水平为其提供个体化信息支持，促成患者良好的自我管理行为，帮助患者调整生活行为向健康转变，从而恢复自信和自尊，让他们在疾病治疗中有一种主人的感觉，让他们意识到健康就掌握在自己手中，提升患者的心理希望水平。
4.2 协助患者制定可行的生活目标
根据Snyder等人的希望模型，目标是希望的核心，护士要帮助患者设置目标，并循序渐进地迈向目标，让他们感受到实现目标的希望，当个体的目标实现时，希望这种愉快体验就会油然而生。比如，透析治疗前与患者共同设置舒适而安全的透析目标，首先鼓励患者以积极的心理接受治疗，在透析过程中严密观察，细心护理。治疗结束，护士与患者共同回顾整个治疗过程，启发患者不仅要体验心理和疾病症状的改善，还要总结获得的积极心理应对和自我管理技能，激发内心的积极力量。
4.3 调动患者的动力思维，驱动患者的心理能量
希望理论认为动力思维的来源十分重要，持续感受到来自于家庭、朋友、医护人员的鼓励、肯定和支持是动力思维的来源之一，我们可藉于回想过去的成功经验来提升动力思维。医护人员通过引导患者回忆过去幸福的生活经历、事业成功的经验，使其产生愉悦、坚定、顽强的正向心理能量，激发患者对于未来的构建，驱除悲观、失望等心理反应。
4.4 良好的社会支持作用
患者所获得的社会支持越多，其希望水平越高。护士要善于发现并激活患者的社会支持系统，告知患者的亲人、朋友、同事，不断给予情感支持、安慰、鼓励和肯定，促使患者采取积极的方式应对困难和疾病。
4.5 提高患者的社会回归率
由于规律的透析治疗，患者的社会和家庭角色及功能都会发生不同程度的退化，自我价值的希望也会消退。希望是一种伴随着参与期望的内心感受[3]。近年来，国外以5个E为原则的康复治疗，使许多透析患者的生存质量得到明显提高。这5个E就是指鼓励（Eneouragement)、教育(Education)、锻炼(Exercise)、工作(Employment)、评估(Evaluation)[4]。它的主要内容是不断地给患者以鼓励，鼓励患者参与力所能及的自我照护、工作、劳动及娱乐，让患者感受到自己的社会价值和作用，维系自我价值的希望，降低悲观、沮丧、绝望的心理。
5.结论
传统医学模式的心理治疗重视减少和消除无望感，而不是主动构建希望式思维。医学的进步和发展是渐进和上升的，不断吸取新的理论与知识是护理得以长足发展的前提[5]。Snyder相信希望会带动人的情绪和感觉，强调充满希望的信念，会产生积极的心理力量，引入治疗过程的不同阶段，提高治疗效果[6]。因此，将希望理论与心理护理策略整合，不仅能给患者提供应对心理压力的策略，并有助于意愿信念的增加和维持，提高维持性血液透析患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张青方，郑日昌.希望理论：一个新的心理发展视角[J].中国心理卫生杂志，2002，16（6）：430-433.
[2]张云萍，薛小玲.希望理论在维持性血液透析患者中的应用[J].护理研究，2011，25（5）：1319-1321.
[3]杨丽.希望理论在精神分裂症患者中的应用研究[J].内科，2009，4（3）：444-445.
[4]王涛，要加强对腹膜透析治疗的应用和研究[J].中国血液净化，2005，4（3）：119.
[5]魏曾曾，王维利.希望理论在护理实践中的应用现状[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：46-47.
[6]王志林，张伟杰，郑爱明.希望理论与认知心理的治疗整合[J].医学与医学（人文社会医学版），2007，28（10）：40-41.
论文作者:李秀丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/8
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