于丹（富锦市妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江富锦 156100）
摘要：目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择我院2017年1月~2017年9月收治的异位妊娠患者30例为研究对象，将所有患者按照入院顺序分为观察组和对照组各15例；对照组采取甲氨蝶呤治疗，观察组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对比两组疗效。结果 观察组15例，显效患者9例，有效患者5例，无效1例，总有效率为93.3%；对照组15例，显效患者6例，有效患者5例，无效4例，总有效率为73.3%；差异有统计学意义（P<0.05）。观察组包块大小、血β-HCG分别为（1.5±0.5）cm、（371±134）IU/L；对照组包块大小、血β-HCG分别为（2.5±0.8）cm、（588±167）IU/L；差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，值得临床应用。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
异位妊娠是指孕卵在子宫外进行着床的过程，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，是妇科常见的急腹症[1]，如不及时治疗危及产妇生命安全；手术治疗虽能够达到效果，但破坏患者输卵管完整性，同时创伤较大；早期诊断、早治疗使保守治疗得到了广泛应用。本研究通过对我院2017年1月~2017年9月收治的异位妊娠患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月~2017年9月收治的异位妊娠患者30例为研究对象，患者出现不规则出血的表现，影像学检查发现附件包块，经临床明确诊断为异位妊娠，妊娠包块未出现破裂，输卵管包块直径在4cm以下，血β-HCG在2000IU/L以下；患者均知情同意自愿参加本试验，并签署知情协议通知书。排除严重肝、肾功不全患者、药物过敏患者。将患者按照入院顺序分为观察组和对照组，观察组15例，年龄23~41岁，平均（29.4±1.3）岁；停经时间6~13周，平均（9.3±1.6）周；初产妇10例，经产妇5例；平均血β-HCG为（1565±121）IU/L；对照组15例，年龄22~39岁，平均（28.5±1.6）岁；停经时间5~11周，平均（8.7±1.5）周；初产妇11例，经产妇4例；平均血β-HCG为（1538±135）IU/L；两组一般资料对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组给予患者甲氨蝶呤治疗，给予患者甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射，每日1次，在治疗后第4~7天对患者的血β-HCG进行检测，血β-HCG降低在15%以下，则继续单次给予甲氨蝶呤治疗；观察组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤的用法和对照组相同，玲给予患者米非司酮50mg口服，每日2次，连续服用3日；对比两组疗效及不良反应。
1.3疗效判定标准
显效：患者的临床症状完全消失，血β-HCG恢复正常，经临床影像学检查显示盆腔包块消失；有效：患者临床症状有所改善，血β-HCG降低到1000IU/L以下；经临床影像学检查显示盆腔包块缩小超过70%；无效：患者临床症状无改善或加重，血β-HCG无明显降低甚至升高。总有效率=显效率+有效率。
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1.4统计学方法
采取SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（`χ±s）表示，行t检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组15例，显效患者9例，有效患者5例，无效1例，总有效率为93.3%；对照组15例，显效患者6例，有效患者5例，无效4例，总有效率为73.3%；两组疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后包块大小及血β-HCG对比
治疗前，观察组包块大小、血β-HCG分别为（3.3±0.6）cm、（1565±121）IU/L；对照组包块大小、血β-HCG分别为（3.1±0.7）cm、（1538±135）IU/L；差异不存在统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组包块大小、血β-HCG分别为（1.5±0.5）cm、（371±134）IU/L；对照组包块大小、血β-HCG分别为（2.5±0.8）cm、（588±167）IU/L；差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应对比
两组患者在治疗期间均为出现严重并发症，观察组出现1例恶心，1例转氨酶升高；对照组出现2例转氨酶升高，1例胃肠道反应；差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
异位妊娠是产科常见的急腹症，是导致产妇死亡的高危因素；如不及时处理可能出现破裂或流产后出现大出血，严重危及产妇的生命安全。以往治疗异位妊娠多采取手术治疗，将胚囊切除，虽达到的治疗效果，但对患者的创伤较大，同时破坏患者的生殖系统完整，影响患者生活质量。随着医学诊断技术的不断发展，早诊断早治疗，为异位妊娠保守治疗创造有利条件，保守治疗能够保留患者完成的输卵管，患者易于接受。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，在治疗异位妊娠中应用广泛；该药物能够对二氢叶酸还原酶进行抑制，阻止四氢叶酸的合成，对滋养细胞增殖进行抑制，破坏其绒毛结构，促进胚胎组织坏死[2]；另外甲氨蝶呤还能够将妊娠黄体破坏，使胚胎组织失去支持，达到终止妊娠的效果。米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，该药物能够和孕酮受体相结合，达到良好的抗孕酮效果，促进绒毛组织变性，降低黄体生成素水平，使孕酮浓度降低滋养层坏死[3]，从而发挥作用。本研究结果显示，观察组总有效率为93.3%；对照组总有效率为73.3%；观察组包块大小、血β-HCG明显少于对照组；两组不良反应少且轻，表明了甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，安全性高，但应注意符合保守治疗情况，值得临床应用。
参考文献
[1]王艳丽.甲氨蝶呤与米非司酮在异位妊娠中的联合应用研究[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1370，1373.
[2]王玉凤.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠临床分析[J].实用药物与临床，2012，15（11）：731-733.
[3]曾建平.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（17）：82-83.
论文作者:于丹
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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