白佳佳
（山东省淄博市桓台县人民医院肿瘤科 山东淄博 256400）
【摘要】目的：观察恩度(重组人血管内皮抑制素)联合顺铂腹腔灌注治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液的疗效及不良反应。方法：对我科40例确诊为卵巢恶性肿瘤并腹腔积液患者，行腹腔穿刺置管引流积液后，治疗组予以腹腔灌注恩度及顺铂，对照组予以腹腔灌注顺铂，观察两组的疗效及不良反应。结果：治疗组控制腹腔积液有效率较对照组高(P<0.05)，两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：恩度联合顺铂腹腔灌注治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液疗效优于单纯顺铂灌注，且未明显增加不良反应。
【关键词】卵巢恶性肿瘤；腹腔积液；腹腔灌注；恩度；顺铂
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0354-02
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统肿瘤中造成死亡原因最高的肿瘤[1]，因早期症状隐蔽，大多数患者就诊时已是中晚期，出现盆腹腔播散合并恶性腹腔积液、肠梗阻等，尤其腹腔积液较难控制，严重影响患者的生活质量及预后。我科室自2017年来应用恩度联合顺铂腹腔灌注治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液40例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室2017年6月至2018年12月期间收治的卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液患者40例，均已行肿瘤细胞减灭术，按2002国际分期法（FIGO）为Ⅱ到Ⅳ期，超声显示中到大量腹腔积液，腹水中均找到癌细胞。患者年龄38～73岁，中位年龄56岁。浆液性囊腺癌26例，粘液性囊腺癌10例，子宫内膜样癌2例，未分化癌2例。所有患者KPS评分≥60分，预计生存时间＞3个月，无明显化疗禁忌，治疗前腹腔内均未注射过药物，且前1个月内未接受过放化疗。分为治疗组（18例）与对照组（22例），两组患者在年龄、分期、病理类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
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1.2 方法
患者于床旁超声定位下行腹腔穿刺置管，在3～4天内尽量引流腹腔积液。治疗组：恩度60mg+生理盐水250ml腹腔内注入d1，顺铂75mg/m2+地塞米松10mg+生理盐水250ml d2。对照组：顺铂75mg/m2+地塞米松10mg+生理盐水250ml腹腔内注入d1。腹腔注入药物后夹闭引流管，多次变换体位，使药物与腹腔充分接触。治疗前签署相关知情同意书，给予托烷司琼静滴止吐治疗。1次/周，连续2周。所有患者在腹腔灌注治疗期间不联合静脉化疗，患者均能耐受并顺利完成治疗。
1.3 临床疗效及不良反应评价标准
采用WHO恶性腹腔积液的疗效评价标准：（1）完全缓解（CR）：复查超声，腹水治疗后完全消失，维持4周以上。（2）部分缓解（PR）：腹水治疗后减少＞50%，且维持4周以上。（3）无效（NC）：腹水减少≤50%。（4）进展（PD）：腹水增多＞20%。以CR+PR计算总有效率，CR+PR+NC计算疾病控制率。
药物不良反应按 WHO化疗药物毒性反应标准分为0～IV度。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
治疗组18例中CR 8例（44.44%），PR 9例（50%），NC 1例（5.55%），PD 0例（0%），总有效率94.44%，疾病控制率100%。对照组22例中CR 4例（18.18%），PR 12例（54.55%）、NC 3例（13.64%）、PD 3例（13.64%），总有效率72.73%，疾病控制率86.36%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应
治疗组发生胃肠道反应5例（27.78%），对照组6例（27.27%），均为Ⅰ度反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生明显心脏反应、肝肾功损害、骨髓抑制及过敏反应。
3.讨论
卵巢恶性肿瘤中，上皮癌占绝大多数，上皮癌患者中约1/3合并有恶性腹腔积液。腹腔积液的形成机制比较复杂，有研究表明，VEGF起重要作用，VEGF可促进肿瘤新生血管形成，增加血管通透性，致腹腔积液增多[2]。因此降低VEGF表达，抑制新生血管生成，可有效控制腹腔积液。恩度是我国自主研发的重组人血管内皮抑制素，是血管抑制类生物制品，可抗肿瘤血管生成，抑制VEGF表达，是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移而抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤营养供应，进而抑制肿瘤增殖或转移[3]。此外，恩度还具有一定的体外抗血管生成作用，其峰浓度与给药时间及次数有密切关系[4]。研究表明，恩度与化疗药物联合有协同作用。顺铂是常用的腹腔灌注药物，顺铂主要作用于肿瘤细胞DNA，抑制DNA复制，发挥其抗肿瘤效果，并可减少腹腔积液生成。我科应用恩度联合顺铂腹腔灌注治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液疗效确切，不增加化疗药物的毒副作用，安全性高，患者耐受性好，可在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学.第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1065.
[2]魏红梅，秦叔逵，殷晓进.新型重组人血管内皮抑制素对小鼠腹水瘤的作用特点探讨[J].南方医科大学学报，2010，30（7）：1509-1513.
[3]沈钰新,赵伟新，王升平，等.重组人血管内皮抑制素单药对非小细胞肺癌肿瘤血管微环境影响的初步研究[J].中国癌症杂志，2015，25（10）:817-822.
[4]李化龙，蔡树华，赵改梅，等.重组人血管内皮抑制素注射液联合洛铂治疗恶性胸腔积液临床效果观察[J].中国医学前沿杂志（电子版）.2016，8（12）:42-45.
论文作者:白佳佳
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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