大理州医院 云南省大理市 671000
摘要：目的：重组人血小板生成素（TPO）联合糖皮质素治疗原发性血小板减少症的疗效观察。方法：本研究采用回顾性研究方法，回顾性分析2015年1月-2017年10月本院血液科收治的66例原发性ITP患者的病例资料，根据患者的用药情况分为试验组和对照组，每组33例。试验组给予重组人血小板生成素加糖皮质激素治疗，对照组给予糖皮质激素治疗，对比分析两组的疗效结果：经治疗后，试验组完全反应20例，有效10例，无效3例；对照组完全反应13例，有效8例，无效12例。试验组有效率为90.91%，对照组有效率63.63%，两组有效率差异具有统计学意义（x²=5.23，P=0.020）。结论：rhTPO联合糖皮质激素治疗ITP患者的效果优于单用糖皮质激素治疗。
关键词：重组人血小板生成素、糖皮质激素；原发性血小板减少症；疗效观察
Abstract：Objective：To observe the curative effect of recombinant human thrombopoietin（TPO）and glucocorticoids on thrombocytopenia. Methods：A retrospective study was conducted to retrospectively analyze the data of 66 cases of primary ITP treated in Department of Hematology from January 2015 to October 2017. The patients were divided into experimental group and control group according to their medication status Group，33 cases in each group. The experimental group was treated with recombinant human thrombopoietin plus glucocorticoid，while the control group was treated with glucocorticoid. The curative effect of the two groups was compared and analyzed. After treatment，the experimental group totally responded to 20 cases，the effective group was 10 and the invalid group was 3. The control group Complete response in 13 cases，effective in 8 cases，12 cases ineffective. The effective rate was 90.91% in the experimental group and 63.63% in the control group，with significant differences between the two groups（x ² = 5.23，P = 0.020）. CONCLUSIONS：RhTPO combined with glucocorticoid is superior to glucocorticoid alone in the treatment of patients with ITP.
Key words：recombinant human thrombopoietin，glucocorticoid；idiopathic thrombocytopenia；observation of curative effect
原发免疫性血小板减少症是一种获得性自身免疫性疾病，以循环血小板数减少及出血风险增加为主要特征。与再生障碍性贫血及白血病、肿瘤化疗等引起的血小板减少症不同，ITP患者血中血小板生成素水平与正常人水平相近，但患者血中TPO水平并不会因为血小板生成减少而增加，因此存在TPO的相对不足，ITP患者内源性TPO水平的相对不足可能是影响血小板生成的重要原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，将我院血液科收治的66例原发性ITP患者为研究对象，对比观察rhTPO联合糖皮质激素与单用糖皮质激素的疗效与安全性，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究采用回顾性研究方法，回顾性分析2015年1月-2017年6月本院血液科收治的66例原发性ITP患者的病例资料，根据患者的用药情况分为试验组和对照组，每组33例。试验组给予rhTPO联合糖皮质激素治疗，对照组给予糖皮质激素治疗，对比分析两组的疗效。试验组男性12例，女性21例，患者年龄31.22±8.72岁，体重53.23±8.02kg；对照组男性13例，女性20例，患者年龄30.23±8.21岁，体重54.23±7.33kg。两组患者在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
试验组为rhTPO（商品名：特比澳，15000U，每日1次皮下注射，疗程14天，血小板计数>100×109/L停药，或血小板计数增高≥50×109/L后停药，地塞米松20mg，静脉滴注，至血小板达到（80～100）×109/L时改为泼尼松60mg/d口服，每周减量5-10mg，。
对照组仅予以糖皮质激素（注射地塞米松、醋酸泼尼松片）治疗，即地塞米松20mg/d，静脉滴注，至血小板达到（80～100）×109/L时改为泼尼松60mg/d口服。若在治疗过程中患者严重出血危及到生命时给予血小板输注，同时对症、支持治疗。
2.结果
经治疗后，试验组完全反应20例，有效10例，无效3例；对照组完全反应13例，有效8例，无效12例。试验组有效率为90.9%，对照组有效率63.63%，两组有效率差异具有统计学意义（x²=5.45，P=0.022）。此外，治疗后试验组血小板水平135.56±63.45）×109/L高于对照组（77.4±68.57）×109/L，差异具有统计学意义（t=3.32，P=0.002）。
3.讨论
免疫性血小板减少症（ITP）是一种以自身免疫介导的血小板数目减少以及出血风险增加为特征的一种疾病，分为缺乏明确病因的原发性ITP和其他临床疾病或药物引起的继发性ITP。作为自身免疫性疾病，主要原因考虑与免疫功能异常有关，包括B细胞功能及T细胞的功能及表达改变，目前尚无根治ITP的方法，临床治疗的目的不是使患者的血小板计数达到正常水平，而是使患者的血小板计数增加到一定安全的水平，以降低和防止严重出血，从而减少相关不良事件、降低其病死率。对于ITP患者，美国ITP指南建议血小板低于（20～30）×109/L或低于50×109/L合并明显皮肤黏膜出血以及有出血危险因素者接受治疗。目前，对ITP疗效的判定，采用IWG推荐的完全反应（CR）、反应（R）及无反应（NR）三级分级标准。我院观察的上述66例患者，血常规提示计数治疗均符合上述标准，血小板在26±20.23×109/L，且伴有不同程度皮肤、粘膜出血或阴道流血、血尿等情况。
重组人血小板生成素是利用基因重组技术由中国仓鼠卵巢细胞表达，经提纯制成的全长糖基化血小板生成素，其药理作用与内源性血小板生成素相似，通过调控促血小板生成素受体来促进巨核细胞形成与释放血小板，达到升高血小板的作用。TPO主要在肝脏合成，是巨核细胞生成和血小板生成的主要调节剂，通过与其受体结合激活JAK和STAT通路而发挥作用，它是巨核细胞生长的内源性生长因子，几乎参与巨核细胞发育的每一个时期。而糖皮质激素可以抑制机体免疫过程的许多环节，并通过发挥广泛的生物学效应来避免持续的血小板破坏，但多项研究也表明仅33%患者能单纯使用糖皮质激素达到缓解[4]，综上所述，rhTPO联合糖皮质激素治疗ITP患者的效果优于单用糖皮质激素治疗，其疗效是肯定的，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2012年版）[J].中华血液学杂志，2012，33（11）：975－977.
[2]魏巍，艾丽梅，陶彩芳，等.重组血小板生成素治疗难治性原发性免疫性血小板减少症的临床观察[J].中国药房，2012，23（32）：3012－3013.
[3]顾史洋，庄静丽，邹善华，等.重组人血小板生成素联合糖皮质激素治疗重症新诊断原发免疫性血小板减少症患者临床观察[J].中华血液学杂志，2013，34（10）：883-886.
[4]陶洁，赵晶晶、张伟华、张秀莲 糖皮质激素治疗新诊断原发免疫性血小板减少症的疗效相关因素分析[J].山西医药杂志，2014，43（15）：1773－1774.
论文作者:杨善兰,李一辉,金美四,杨涛,李灿美,张明瑛,何
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：血小板论文; 激素论文; 患者论文; 糖皮质论文; 原发性论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;