（虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心 上海 200081）
【摘要】脑卒中是严重危害人类健康的脑血管疾病，多见于中中老年人群，目前已经成为影响我国民众健康的公共卫生问题之一。脑卒中发生后多伴有语言及肢体障碍等后遗症，因此对脑卒中康复期患者，实施有效的社区护理干预，通过给予患者积极的康复训练指导、饮食及心理干预等，有利于保证护理工作的延续性和有效性，对改善患者预后有积极意义。本文就脑卒中康复期社区护理干预的必要性及具体干预措施进行研究与探讨。
【关键词】脑卒中；康复期；社区护理；研究进展
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0003-02
脑卒中是由于脑部血液循环障碍引发的局限性或弥漫性脑部功能缺损障碍，一般临床常见的疾病类型主要有蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血等。脑卒中多发生于中老年人群，目前随着我国老龄化进程的不断加剧，脑卒中已经成为当今严重威胁我国中老年人健康的公共卫生问题。据文献资料报道，在卒中后存活患者中约有3/4的患者伴有不同程度的功能障碍，为其日常生活、家庭、社会带了巨大的负担[1]。因此在脑卒中患者出院后对其开展积极的康复期社区护理干预具有关键性作用，可有效预防心脏病、高血压、糖尿病以及短暂性脑缺血发作等诱发脑卒中危险因素的发生，同时能够显著促进功能恢复，减轻家庭负担，改善患者的生存质量[2]。本文对脑卒中康复期社区护理干预的研究与进展综述如下。
1.康复期社区护理干预的意义
有临床研究显示，脑卒中一旦发生后约3/4的患者会伴有不同程度的功能缺失，导致生活质量大大下降[3]。脑卒中的康复过程较为漫长，患者的康复期一般在家庭中度过，因此康复期社区护理干预对改善患者预后有重要作用。有文献博报道，康复训练可显著增强大脑适应性改变，提高自身敏感性，从而有效重建大脑皮层环路，促进病灶区周围组织的代偿或重组，促使大脑功能恢复[4]。在脑卒中康复期社区护理干预中，通过高度重视社区脑卒中二级预防护理，制定相应的法律、法规及制度，有利于完善脑卒中防治体系。同时在社区脑卒中患者的管理中，可构建患者的完整数据库，从而实现患者数据的共享与整合，从而有效避免资源的浪费。此外，在社区护理干预中通过发挥社会支持的力量筹集资金，有利于给予家庭经济困难患者足够的经费支持，有助于完善基本医保体系。
2.康复期社区护理干预的具体措施
2.1 成立脑卒中社区护理服务团队
近年来，随着我国现代化医疗体制改革的不断发展与完善，构建健康、健全的社区医疗保障服务体系逐渐成为社会发展的方向[5]。脑卒中康复期社区护理服务团队成主要包括全科医生、康复指导医生以及社区护士等，共同形成责任医生-社区护士-家庭护理的社区护理网络体系。通过定期对护理团队成员加强脑卒中相关的护理专业知识、核心技能、心理干预以及康复技能等知识培训，提高成员的综合能力，以保证科学化、有效的医疗及护理质量。同时完善社区脑卒中患者的电子化健康档案，共享患者的联系电话、家庭地址、出院日期、社区随访时间、用药情况等基本信息，为患者制定脑卒中知识相关健康手册，同时为患者及家属提供咨询，以方便病情跟踪。病情稳定期患者可每3个月开展一次随访，并嘱其每年进行健康查体1次，查体内容主要包括肝肾功能、血脂、胆固醇等，并详细记录于电子档案，为社区治疗及护理的健康档案电子化管理提供可靠的资料依据。
2.2 康复期社区护理干预的具体内容
2.2.1患肢体位摆放
患者可将肩外展5°，前屈40°，内旋转15°，同时指平屈，适当背伸，髋、膝伸或微屈，以枕头支撑，同时可使用矫正鞋或支架以避免足内外旋或足下垂。患者处于仰卧或侧卧位时，可在头下部垫软枕，让其上肢半臂呈半屈曲位，手握圆形物或布卷，下肢膝关节稍微屈曲，足与小腿呈持90°，脚尖朝上，置于舒适位。
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2.2.2吞咽障碍康复训练
吞咽困难是卒中后患者的最为常见的并发症之一，有研究证实约有50%以上的脑卒中患者伴有不同严重程度的吞咽困难。吞咽功能的恢复过程较为漫长，因此在康复期需要患者、家庭以及医护人员相共同配合，方能取得满意疗效。给予脑卒中患者早期、系统、规范化的摄食训练可加强舌和咀嚼肌的按摩与运动，增强吞咽反射，显著改善吞咽障碍。
2.2.3语言康复训练
有资料显示约有20% 的脑卒中患者伴有语言功能障碍[6]。在康复期可利用单音、单字进行发音运动训练。可让患者从读“人、手、口”开始，每次读2遍，以刺激口及声门的开闭运动，从而促进口唇肌肉运动。
2.2.4行走训练
护理人员可指导家属站立于患者侧后方，将一只手置于患者的侧骨盆处，另一只手患腿膝部，让其健腿逐渐迈向患腿或适当超过患腿。同时指导患者掌握正确的手扶楼梯栏杆独自上下楼活动的动作要领，在上楼时先健足后患足，下楼则相反。
2.2.5日常生活训练
指导患者坚持积极主动的自我穿脱衣服、解扣、洗脸、刷牙、进餐等，做到力所能及的事，争取达到生活自理，改善生活质量，早日回归社会。
2.2.6心理疏导干预
患者多伴有忧郁、焦虑、悲观等负性情绪，因此指导家属多关心陪伴患者，让其感受到家庭氛的温暖。
2.2.7饮食干预
患者康复期进食应以清淡、低脂、易消化的食物为主，减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇的食物的摄取。对伴有吞咽功能障碍者，可将食物制成米糊状，以防呛咳，引发窒息或肺炎。吞咽障碍鼻饲的患者应定期更换胃，鼻饲喂食后让其半卧位1小时以减少误吸。
2.2.8患者及家属的健康教育
向患者及家属详细介绍脑卒中的诱发因素、治疗要点以及预后情况等，并指导家属掌握康复锻炼的手法，以提高患者康复训练的依从性。同时指导家属协助患者逐渐独立完成日常生活，嘱其不要过分照顾，鼓励协助患者自理完成，以提高患者的成就感和康复信心。
3.小结
脑卒中患者的康复期护理工作是一个长期的过程，通过建立脑卒中患者医院-社区-家庭的系统化护理模式，有利于提高脑卒中患者及其家属的治疗信心，减少医疗资源的浪费。通过给予脑卒中康复期患者积极的、有效的社区护理干预，有利于减少脑卒中危险因素的发生，从而有效降低病残率及病死率，改善脑卒中患者的生存质量，促进患者早日痊愈，同时可有效减轻家庭负担，让患者早日回归社会，此外也可有效促进社区护理事业的长足发展与完善。
【参考文献】
[1]王桂碧.针刺结合现代康复医学治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(7):733-736.
[2]王凌，胡慧.脑卒中后抑郁的护理干预研究进展[J].湖北中医药大学学报，2014，16(5):117-118.
[3]李小娟.社区护理干预对中年脑卒中患者生活质量及日常生活能力的影响[J].中外医学研究，2016，14(1):106-107.
[4]王月兵，罗敏，邓馨，等.老年脑卒中病人恢复期实施自我效能干预对生存质量的影响[J].护理研究，2016，30(25):3196-3198.
[5]邵红娟，黄钰东.社区护理干预对脑卒中后注意力障碍患者防跌倒的效果研究[J].护士进修杂志，2016，31(7):586-589.
[6]黄长琴，钟艳.脑卒中患者运动功能障碍康复治疗新进展[J].检验医学与临床，2017，14(3):449-451.
作者简介：杨莉玮，女，1987.11.14，上海中医药大学，本科，护师，研究方向：临床护理.
论文作者:杨莉玮
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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