（甘肃省灵台县人民医院儿科 甘肃 灵台 744400）
【摘要】 目的：探讨应用口咽通气管经口置胃管与经鼻置胃管不同途径置胃管方法洗胃的效果观察。方法：根据发病时间及年龄将80例患儿随机分成2组；对照组40例，采用传统鼻饲管经鼻置管洗胃；观察组40例，采用经口咽通气管置胃管洗胃。观察两组完成洗胃所需时间、插管一次成功率、胃管堵塞率和插管所导致黏膜损伤及置管后SpO2下降程度，进行统计学分析。结果：经口咽通气管置胃管组完成洗胃所需时间、插管一次成功率、胃管堵塞率和插管所导致黏膜及置管后SpO2下降程度均优于经鼻置胃管洗胃组(P<0.01)。结论：婴幼儿经口咽通气管置胃管洗胃可提高首次插管成功率，节省洗胃时间，减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症，操作安全、快捷，清洁度高，更适用于临床护理工作。
【关键词】 口咽通气管；婴幼儿；洗胃
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0315-02
小儿急性口服中毒和新生儿咽下综合征分别占儿童意外损伤和新生儿疾病的三分之一。在小儿吴食中毒和新生儿咽下综合征的治疗中，洗胃的目的是为清除胃内容物或刺激物,避免毒物吸收[1]，可起到较好治疗作用和并发症预防作用。因此，婴幼儿洗胃是儿科临床常用的急救护理措施，因为婴幼儿易哭闹、易恶心且不配合，易咬扁胃管，不能顺利进行洗胃，为了避免损伤，现临床中应用的传统方法是：根据患儿年龄大小选择鼻饲胃管(6～14号)由鼻腔插入胃部洗胃[2]。为了提高对婴幼儿洗胃的速度和清洁度,减少毒物经胃的吸收，减轻对上呼吸道及胃黏膜的损伤，提高抢救成功率，2013年1月～2016年1月，我院对0～4岁误食有毒物质患儿和新生儿咽下综合征患儿40例，在洗胃中应用胃管(10～18号)口咽通气管的特殊留置方法经口插入胃内进行洗胃，效果满意。现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2016年1月，我院对0～4岁误食有毒物质患儿和新生儿咽下综合征患儿40例，在洗胃中应用胃管(10～18号)口咽通气管的特殊留置方法经口插入胃内进行洗胃。对照组40例使用传统的鼻饲胃管由鼻腔插入胃部洗胃。其中治疗组新生儿28例，1月～2岁5例,3～4岁7例；误服药物8例，花露水1例，含包衣的玉米种子2例，超大剂量服药1例。对照组新生儿25例，1月～2岁6例,3～4岁9例；误服药物8例，含包衣的玉米种子3例，涂有鼠药的水果2例，洗洁精2例。2组患儿误服时间均在0.5～2小时之内，来诊时意识清楚；新生儿体重均≥3kg，生命体征平稳，其年龄、病程和病情等方面比较差异性均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 操作方法
1.2.1 治疗组
1.2.1.1用物准备 采用扬州市安宁医疗器械有限公司生产的橡胶型口咽通气管（规格：40～120mm），其特点是柔软，中央有腔，使用方便，对口腔黏膜几乎“零损伤”。测量患儿嘴唇到耳珠（即门齿到下颌角的距离[3]）[3]减去5～10mm选择合适的型号，新生儿一般选择40mm型；根据患儿体重选择(10～18号) 一次性硅胶胃1～2根；固定留置针用一次性无纺布自粘敷料贴1片。
1.2.1.2置管方法 患儿取仰卧位，颈下垫小枕，清洁口腔内分泌物、呕吐物，由家长或插管人安慰患儿，一手托患儿肩部，助手固定其头部并抬起下颌角，使头颈伸展呈头高平卧位。在患儿哭吵的声末，深吸气时将润滑后通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部。用固定留置针的一次性无纺布自粘敷料贴中间剪与口咽管官腔相一致孔洞，经管翼缘紧贴患儿口周。
1.2.1.3洗胃 经口咽管清理呼吸道，同时给予鼻导管给氧。按常规置胃管法在患儿深吸气时配合患儿吞咽，经口咽管将胃管润滑后插入所需深度，证实到达胃内后胃管交予助手固定，用注射器抽吸洗胃[4]。操作中严密观察患儿生命体征及SpO2，记录引出液性质、颜色与量，完成洗胃时间及过程。
1.2.2对照组：按传统方法鼻腔插入胃管洗胃。
1.3 评价方法
观察两组完成洗胃所需时间、插管一次成功率、胃管堵塞率和插管所致黏膜损伤及置管后SpO2下降程度
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.0统计软件进行数据录入及统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 2种洗胃方法效果比较，治疗组在完成洗胃所需时间、插管一次成功率、胃管堵塞率和插管所致黏膜损伤方面明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。见表1。
3.讨论
3.1 小儿鼻道狭小，特别是新生儿鼻间隔发育不完全弯度大，反复试探性插管就会损伤其黏膜组织内的血管和淋巴管，引起充血水肿甚至出血闭塞[5]，更不易插入，必须选择细小柔软的胃管。细小胃管柔软易打折不易插入，大多会盘曲口腔不能一次置管成功，若为饭后服毒者，胃管反复被食物残渣堵塞，加压冲洗，灌洗液不能顺利抽出，同时，胃管小，毒物不能尽快和彻底清除；细小胃管管径小，注入抽出洗胃液量小压力大，延长了洗胃时间，洗胃液多，极易损伤胃黏膜，洗出液内混有血丝；胃管经鼻孔、咽部插入食道胃内的过程对孩子来说是一个很强的机械性刺激，患儿会强烈哭闹、流泪、呛咳和呕吐，鼻胃管造成鼻腔横截面积减少阻力升高，局部黏膜分泌物增加导致患儿通气功能障碍，出现SpO2降低；呼吸功能不完善的患儿，在治疗过程中长时间反复刺激呼吸道，SpO2下降明显，其应急调控系统发生改变，可严重影响脑发育[6]。经鼻腔插管也易误入气管引起颜面青紫、呼吸困难、呼吸暂停，家属满意度降低有强行拔管终止治疗的可能。
3.2 一次性橡胶型口咽通气管其形似人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似，柔软损伤小，置管方法简单易学，用一次性无纺布自粘敷料贴固定牢固安全不易脱落。应所选口咽管是在所测量数值的基础减去5～10mm，太短而未经过舌根，没有起到开放气道的作用，反而减少了经口咽管置入胃管时误入气管的几率。在小儿哭闹哭声末深吸气时插入胃管，或在患儿口腔内滴入少量盐水，当患儿吞咽时将胃管插入，只轻微刺激咽部，一次性置管成功率高。大管腔胃管口咽管起到牙垫的作用，方便了胃管固定，可防止患儿咬管造成洗胃不畅或胃管被咬断。经口插胃管内径大侧孔多，冲洗通畅压力小，不易打折堵塞阻力小，不会损伤胃粘膜引起出血，患儿痛苦小，可短时间内完成操作为抢救赢得时间，同时进行鼻导管吸氧，可以有效改善置管后SpO2下降程度，家属满意度高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001:323.
[2]黄桂贤，彭淑辉，黄艺仪，改良式插胃管法在临床中的应用效果观察[J].现代临床护理，2011,10（5）:51.
[3]戴婷婷，张建敏，辛忠，口咽通气道联合面罩机械通气在患儿日间手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015,31（1）:57-59.
[4]李颖，赵丽丽，周艳，小儿洗胃插管深度的研究[J].护理实践与研究，2014,11（10）:134-135.
[5]王晓蕾，薛新东，经鼻留置胃管对新生儿肺功能的影响[J].新生儿科杂志，2012,17（1）:41-44.
[6]李华娟，刘月利，吴敏，对NICU新生儿胃管置入方法的研究[J]。中国实用护理杂志，上旬版，2014,10（2）:4-5.
论文作者:张瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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