杨承莲 杨学刚 文永均 曹容 李政文 许国辉（通讯作者）
四川省肿瘤医院 四川 成都 610041
【摘要】目的 探讨分体式记忆棉俯卧位垫在彩超联合DSA经皮穿刺肾造瘘术中的应用价值。方法 将87例需行肾造瘘术的患者随机分成两组，实验组43例，术中运用分体式记忆棉俯卧位垫协助体位摆放；对照组44例，使用普通软枕协助体位摆放。比较两组患者在术中调整体位的次数、穿刺成功需要的次数、手术时间。结果 实验组单次穿刺成功率97.6%（42/43），对照组单次穿刺成功率77.3%（34/44）；两组穿刺次数差异有统计学意义（x2 =8.332，P＜0.05）。实验组患者调整体位的次数和手术时间均低于对照组，两组均存在统计学差异（x2值分别为8.539，8.735；P＜0.05）。明显改善患者舒适度（P＜0.05）。结论 使用分体式记忆棉俯卧位垫能充分暴露术野，减少调整体位次数并且缩短手术时间，提高穿刺成功率，值得推广应用。
【关键词】超声引导；DSA；肾造瘘；俯卧位垫
[中图分类号] R730.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-159-01
彩超联合DSA经皮穿刺肾造瘘术（percutaneous nephrostomy，PNT）成功率达90%以上，是诊断和治疗上尿路梗阻的重要手段[1]。良好的手术体位不仅可以增加患者术中舒适度，而且能充分暴露手术视野，便于术者操作，是手术成功的基本保证。肿瘤椎体转移患者因为疼痛、呼吸困难很难坚持长时间的俯卧位，同时脊柱严重侧弯以及过度肥胖者，若采用常规软枕协助体位摆放，也不容易找到一个舒适的俯卧姿势，从而导致术中多次调整体位，而降低单次穿刺成功率，延长手术时间。提高PNT成功率和增加患者术中舒适度，减少术后相关并发症，促进手术安全性和疗效，笔者探索采用分体式记忆棉俯卧位垫协助PNT术中患者体位的摆放，并取得了不错的效果，现报道如下。
1.1临床资料
我院2013年5月～2015 年4月因恶性肿瘤或结石导致上尿路梗阻的87例患者，经彩超、CT或MRI检查确诊为肾盂积水。其中因宫颈肿瘤浸及输尿管导致肾盂积水47例，膀胱癌肾盂积水35例，泌尿系结石输尿管梗阻肾盂积水5例。全组男性40例，女性47例，中位年龄53岁（22～78岁）。所有患者卡氏（KPS）评分均大于70分，无手术禁忌症，手术方式均经患者及家属同意并签署知情同意书。根据随机数字表法将87例患者随机分成两组：实验组中位年龄55岁（23～78岁）；对照组中位年龄54岁（22～79岁）。两组患者的基础资料。
1.2方法
1.2.1操作方法
1.2.1.1所有人员均进行分体式记忆棉俯卧位垫使用方法的培训，培训后经考核合格方可进行分体式记忆棉俯卧位垫使用。由护士长担任质控组长。
1.2.1.2所有患者术前3日均接受俯卧位屏气训练，每次10分钟，每天3次。实验组采用分体式记忆棉俯卧位垫（长沙拜尔生医疗用品有限公司）协助体位摆放，而对照组采用普通软枕。
1.2.2手术方法
两组患者俯卧位于DSA手术床上，经专业彩超医生复查双肾，判断肾盂扩张程度，肾实质厚度，确定穿刺进针位置，角度，并在体表做好标记。穿刺点周围常规消毒并铺无菌巾。采用一步法穿刺[2]：使用穿刺架配合超声探头确认穿刺点无误后局麻，根据穿刺探头显示的穿刺深度，选择引导角度，患者屏住呼吸后穿刺，拔出穿刺针芯，见尿液溢出后引入超滑导丝，手术刀片挑破皮肤约0.4cm，在DSA透视监视下，多功能引流管在导丝的引导下送入扩张肾盂中，退出导丝，回收内固定线。经导管注入少量稀释造影剂，观察及调整引流管头端位置，蝶形胶布外固定引流管，外接尿袋，手术结束。
两组患者均给予介入手术常规护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士全程观察患者术中表情变化.
1.2.3评价方法
由当班护士记录患者术中生命体征的变化情况，记录术中患者舒适度，舒适度判别标准：根据患者的面部表情、呼吸情况、是否伴有疼痛分为舒适，一般，不舒适。穿刺需要而调整体位的次数、穿刺成功率、穿刺成功需要的次数以及手术时间等。由护士长和主管医生判断穿刺后并发症发生情况：穿刺部位血肿，感染，引流管通畅情况….
1.2.4统计学方法
采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为统计学差异。
2 结果
两组患者中单侧肾造瘘64 例，双侧肾造瘘23例。实验组术中多数患者面部表情自然、呼吸顺畅、平静；对照组多数患者面部表情僵硬、痛苦，肥胖者呼吸急促。两组穿刺成功率均为100%。实验组单次穿刺成功率97.6%（42/43），1例经2次穿刺成功；对照组单次穿刺成功率77.3%（34/44），其中7例经2次穿刺成功，3例经3次穿刺成功，两组穿刺次数差异有统计学意义（x2 =8.332，P＜0.05）。实验组患者在手术中的舒适度明显好于对照组，其术中调整体位的次数和手术时间与对照组比较均存在差异（P＜0.05）。
3讨论
随着医疗技术的快速发展，彩超联合DSA经皮穿刺肾造瘘术已成为治疗肾积水的首选方法[3]。彩超引导穿刺能够实时监控穿刺路径上组织结构，能有效的避开大血管，具有准确、可靠、安全、经济和简单等优点。在行经皮穿刺肾盂造瘘时，患者俯卧位及俯卧斜位时，腹部通常放一软枕，可以增加患者术中舒适度和抬高肾区[4]，提高穿刺成功率。
3.1分体式记忆棉俯卧位垫材料具有优良的性能
普通的软枕可在一定程度改善患者俯卧位时的舒适度，而介入手术室作为医院感染的重点监控部门，软枕对院内感染带来一定的隐患。软枕防水性差，术中的血液、脓液、尿液等易渗透入里层，为厌氧菌、铜绿假单胞菌等细菌提供良好的生长环境[5]。文献报道[6]显示对手术后的床垫进行培养，阳性污染率达53.2%。因此良好的介入术中体位垫应满足以下条件：符合院感要求、能透X线、便于医生操作、能够提高患者术中舒适度及穿刺成功率、方便消毒。
分体式记忆棉俯卧位垫为三层复合材料的专利减压垫，其中包覆层外覆PU层，柔韧耐磨，便于清洗消毒，符合医院感染要求，抗静电，不干扰医用电子仪器使用，可透X线；减压层，内含慢回弹记忆棉，具有自然塑形及记忆功能，减少局部压强，有效防止压疮；支撑层能够提供支撑作用，即便在减压层受重压时，依旧可保持减压层的形状以提供足够的压力分散作用。其次为无缝密闭工艺，防渗防漏，防止术中液体渗入里层；透气孔透气不透水，符合FDA要求。
3.2 分体式记忆棉俯卧位垫便于PNT术的操作
分体式记忆棉俯卧位垫能够根据患者体型塑形，提供标准化的体位摆放，从而配合手术床充分暴露手术视野，并分散患者俯卧位时胸腹部所受压力，固定患者身体防止坠床等不良事件发生。本研究中实验组单次穿刺成功率97.6%（42/43），1例经2次穿刺成功；对照组单次穿刺成功率77.3%（34/44），其中7例经2次穿刺成功，3例经3次穿刺成功，两组穿刺次数差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者在手术中调整体位的次数以及手术时间均少于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。笔者认为上述的差异，与患者在术中俯卧位时，舒适度较差，不能很好配合密切相关。
综上所述，分体式记忆棉俯卧位垫的材料和设计均符合PNT术固定患者腰部位置和增加患者术中舒适度的要求，充分暴露术野，方便术中医护人员的操作[7]，并减少术中患者体位调整次数和缩短手术时间，提高术中患者舒适度，值得推广应用。
参考文献
[1]杨承莲，李政文，文永均，等.B超引导下经皮经肾肾盂造瘘术的护理[J].当代医学，2011，17（30）：91-92.
[2]张辉.彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用[J].四川医学，2012，33（1）：154-156.
[3]严伟.超声介导肾造瘘治疗肾积水的疗效观察[J].中国医药指南，2013（8）：188-189.
[4]李麟荪，贺能树.介入放射学非血管性[M].北京市：人民卫生出版社，2001：213-217.
[5]徐淑娟，孙薇薇.手术体位垫使用调查及清洗消毒方法改进[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：304-305.
[6]徐延景.手术室床垫、体位垫和棉胎细菌污染情况调查[J].临床军医杂志，2007，35（1）：129-130.
[7]冯爱军.自动同步负压活检装置用于肾活检的护理[J].护理研究，2008，22（26）：2388-2389.
论文作者:杨承莲,杨学刚,文永均,曹容,李政文,许国辉（通讯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 体位论文; 手术论文; 实验组论文; 成功率论文; 肾盂论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;