张万弟 渭源县人民医院 甘肃 渭源 748201
【摘 要】目的:探讨腹部闭合性损伤的外科手术疗效。方法:我科自2011年1月～2015年12月腹部闭合性损伤患者中85例采用手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，总结分析外科手术对腹部闭合性损伤的疗效。结果:本组85例患者入院后均予以手术探查，术后出现并发症5例，其中2例切口感染，3例粘连性梗阻，并发症发生率为5.88%，2例患者伤情严重转上级医院治疗。结论:早期诊断，及时手术，完善术前检查，充分认知手术风险，术中仔细探查，配合有效的围术期护理工作，可有效提高治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】腹部闭合性损伤；外科手术治疗；并发症
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-365-01
随着交通、建筑事业的发展及社会活动的日益增多，腹部闭合性损伤的发生率呈上升趋势，患者到院后，需要及时准确的对患者是否存在腹内脏器损伤进行诊断，并判断其脏器损伤的严重程度，为患者提供积极有效的干预措施。该病有较高的危险性，死亡率高[1]。因病情重，很少采用保守治疗，多采用手术治疗[2]。我科自2011年1月～2015年12月腹部闭合性损伤患者中85例采用手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2011年1月～2015年12月，在我院收治的腹部闭合性损伤患者中抽取85例作为研究对象，其中男性53例，女性32例，患者的最大年龄为72岁，最小年龄为9岁，平均年龄为（43.6±15.3）岁。患者从受伤到住院最长间隔时间为2d，最短时间为0.2h，平均间隔时间为（6.2±3.3）h。分析所有患者的致伤原因，交通伤59例，撞击伤8例，高空跌落致伤11例，刀刺伤2例，挤压伤5例，伴发肋骨骨折血气胸9例。入院时伴休克者48例，患者的主要临床表现为失血性休克、腹痛、失血性休克合并昏迷、血尿等。对所有患者的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，具有统计学意义。
1.2方法
85例患者入院后均行诊断性腹腔穿刺，阳性率87.8%；入院后扩容，先后行血常规、生化、彩超、腹透、CT等检查以明确诊断，术前备血；均予以手术探查，未采用保守治疗，其中脾破裂63例，肝破裂8例，小肠破裂5例，同时有膀胱破裂1例，小肠系膜挫裂伤3例，腹腔多脏器损伤（脾破裂合并肝破裂3例，）3例，胰腺损伤1例，肾挫伤后腹膜血肿1例。脾破裂患者采用全脾切除术42例，脾修补术13例，脾脏部分切除术8例。肝破裂修补术6例，患者小肠破裂行小肠修补术进行治疗5例，2例患者行小肠部分切除术，所有小肠系膜挫伤患者均采用系膜修补术进行治疗，膀胱破裂患者采用膀胱造瘘术进行治疗，对于肾挫伤后腹膜血肿患者，则切开引流，2例肝破裂合并脾破裂创伤严重患者转上级医院治疗。
2.结果
本组85例患者均采用手术治疗，83例在我院行I期手术，术后出现并发症5例，其中2例切口感染，3例粘连性梗阻，治疗上予以引流，换药，抗炎、胃肠减压对症支持等治疗后均治愈。治愈率95.3%，住院时间8～27天。2例肝破裂合并脾破裂患者因损伤严重予以扩容、明胶海绵及凝血酶填塞止血后并输血转上级医院治疗。
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3.讨论
3.1关于腹部闭合性损伤的诊断
腹部闭合性损伤常表现在肝脾和小肠的损伤，并导致休克，对其诊断并不困难。可临床上存在一些患者症状或受伤部位并不明确，对于这类患者来说，其存在着轻微的腹痛或腹部压痛，需要仔细的鉴别，确定患者是否存在腹内脏器损伤等[3]。可通过腹部体征对患者空腔脏器损伤进行诊断，采用X线透视对患者两隔下是否存在游离气体影判断，同时可配合B超、CT等对患者的肝脾破裂情况进行检查，判断其是否存在实质性的脏器损伤。同时配合实验室检测，检测患者的尿液中是否存在红细胞，以此来判断其泌尿系统是否遭到损伤。利用动态多点腹腔穿刺，判断患者是否存在腹腔出血。穿刺一般选择患者的左下或右下腹部，也可以选择患者的髂前上棘与肚脐连线中点外侧的部位，除非治疗需要，尽量不采取患者受伤部位附近作为穿刺点。穿刺时需注意重复穿刺，单次穿刺并不能排除患者的内脏损伤情况。穿刺时患者采取斜卧位，确保进针与退针缓慢，退针时需要边退边抽吸，整个过程注意无菌操作，动作要准确轻缓。
3.2关于腹部闭合性损伤的治疗
腹部闭合性损伤患者需要尽快判断有无手术探查指征，如患者存在因内出血而导致的休克情况，则需要纠正及时休克，并立即进行手术干预。在围术期治疗中，需要对患者的休克予以纠正，同时维持水电解质平衡，确保患者的各个损伤脏器都能选择合适的术式进行治疗，需要做好术中处理和术后并发症的干预治疗工作。及早诊断和积极有效的治疗是降低死亡率的唯一有效工作。
脾脏合并伤较多，主要是因为车祸或坠落造成的，多为急诊手术，脾切除术是脾破裂的主要处理方法，保留脾脏次之[5]。脾修补术适于脾包膜下血肿或线型脾实质裂伤；部分脾切除适用于单纯修补难以止血或受损的脾实质能保留者；全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除术者。如果伤者为儿童或青年，可在脾脏切除后行自体移植手术，可防止免疫力低下等情况发生。肝脏伤后易发失血性休克和胆汁性腹膜炎、病死率较高。肝破裂的处理主要是止血、清创、消灭死腔、充分引流、防止胆瘘，并予以缝合，如患者渗血较为严重，可采用大网膜、明胶海绵体以及明胶纱布等进行局部填塞止血处理，放置引流，减少并发症发生[4]。如院内无法治疗者，应及时转上级医院治疗。关于胃肠损伤的患者，需要根据患者的伤势情况确定采用修补术或切除术进行治疗，如果患者的结肠损伤部位比较低，而且患者的腹腔污染较为严重，需要为患者进行肠造瘘并进行2期吻合术。
关于术后并发症的防治，需要防止患者切口感染，防止患者的腹壁切口撕裂，防止患者出现粘连性肠梗阻和肠瘘。感染出现后，需要及时敞开引流，并对遗留物进行细菌培养，根据药敏结果选择合适的抗生素予以治疗。而切口撕裂的原因是因为切口愈合不佳[6]，同时也可能因为腹内压增高导致次并发症发生，对此需要在术中做好预防，如麻醉效果不好，在关腹过程中出现肌肉紧张情况，可采用单结和横褥式缝合交替进行缝合处理。手术过程中动作轻柔可有效防止术后出现粘连性梗阻情况，为防止术后出现漏诊情况，需要在开腹后应进行仔细检查。
总之，对腹部闭合性损伤患者，完善术前检查,充分认知手术风险，结合有效的术中探查，结合围术期护理工作，可有效提高治愈率，减少术中及术后并发症的发生。
参考文献
[1]陈永波.小儿腹部闭合性损伤60例的诊治体会[J].大家健康(学术版),2014,21(02):564-565.
[2]李伟.腹部闭合性损伤临床诊疗体会[J].临床合理用药杂志,2014,21(11):342-345.
[3]王志.对腹部闭合性损伤延误诊治原因的分析[J].当代医药论丛,2014,24(02):246-247.
[4]外伤性肝破裂72例分析[J].现代中西医结合杂志2010,2886
[5]刘杰凡.腹部闭合性损伤的诊断与治疗分析[J].中外医疗,2014,22(28):1534-1535.
[6]王学闽.腹部闭合性损伤的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,05(14):416-417.
论文作者:张万弟
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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