【摘要】目的：观察甘露醇在创伤外科早期的应用效果。方法：选择2014年8月-2016年6月期间在我院创伤外科接受治疗的四肢开放性损伤患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受甘露醇和常规消炎抗感染治疗，比较两组患者的平均住院时间、拆线时间和肿胀消退时间。结果：观察组患者平均肿胀消退时间10.3±1.2d，拆线时间12.2±2.3d，住院时间15.7±3.2d；对照组患者平均肿胀消退时间13.8±2.1d，拆线时间14.3±3.2d，住院时间20.5±5.6d；观察组患者的肿胀消退时间、拆线时间以及住院时间均比对照组短，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：甘露醇在创伤外科的早期应用效果理想，值得临床应用和推广。
【关键词】甘露醇；创伤外科；早期
为了观察甘露醇在创伤外科早期的应用效果，选择2014年8月-2016年6月期间在我院创伤外科接受治疗的四肢开放性损伤患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月-2016年6月期间在我院创伤外科接受治疗的四肢开放性损伤患者46例作为研究对象排除合并患肢骨折、头胸腹部多发损伤、深静脉血栓、凝血功能障碍病史者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄18-66岁，平均年龄32.3±16.9岁；男13例，女10例；车祸伤10例，坠落伤7例，机械绞压伤6例；创伤部位：上肢13例，下肢10例。对照组23例，年龄16-63岁，平均年龄31.7±15.7岁；男14例，女9例；车祸伤9例，坠落伤7例，机械绞压伤7例；创伤部位：上肢12例，下肢11例。两组患者年龄、性别、创伤原因、创伤部位等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
全部患者均接受常规检查，了解创伤发生时间、致伤物性状、发病情况，之后检查体温、呼吸、脉搏、可视粘膜以及精神状态，结合创面损伤情况给予对症治疗，清创、镇痛、抗炎、抗休克、补液，呼吸困难患者气管插管机械通气。观察组在此基础上给予甘露醇：单纯软组织损伤20%甘露醇125ml，20min滴完，2次/d，深部伤口20%甘露醇250ml，30min滴完，2次/d，抬高患侧。
1.3观察指标
记录并比较两组患者的肿胀消退时间、拆线时间以及住院时间。
肿胀消退标准：较对侧肢体相同位置周长相差≤10%、皮肤松弛、无张力性水泡；
拆线时间（12+d天）：四肢均为术后第12日间断拆线，隔日评估是否予以完全拆线，记录d值。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者平均肿胀消退时间10.3±1.2d，拆线时间12.2±2.3d，住院时间15.7±3.2d；对照组患者平均肿胀消退时间13.8±2.1d，拆线时间14.3±3.2d，住院时间20.5±5.6d；观察组患者的肿胀消退时间、拆线时间以及住院时间均比对照组短，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
开放性损伤是锐利外力、强钝性外力作用于机体组织器官导致的皮肤、黏膜伤口以及组织深度和外界相通的机械性损伤[1]。出血、裂开、肿胀、疼痛、机体功能障碍是外科创伤的主要临床表现，受损创面可能出现深部血块，失活细胞、周围损伤、感染、血液循环紊乱、代谢不良和局部创面处理不合理等因素都会影响创面愈合，增加并发症和感染风险，早期用药、控制肿胀创面成为机体恢复的关键。甘露醇是一种临床应用广泛的脱水利尿剂，是一种低分子化合物，静脉滴注能够短时间内迅速提高血液血浆渗透压，形成的渗透压梯度，加快细胞内液向血管渗透，降低组织压，保持细胞容积稳定[2]。创伤修复过程中，失活组织会抑制细胞微循环，导致局部炎症，增加血管通透性，微血管短时间收缩后充血，血浆蛋白渗入[3]。静脉滴注甘露醇后身体内的生理反应和创面损伤炎症反应类似，能够一定程度上促进创面修复。甘露醇经肾代谢，无药理学活性，不良反应发生率较低，安全性较高[4]。组织损伤，局部出血、血凝块、失活组织以及周围正常组织均有可能出现炎症，创伤性炎症是创伤修复的关键环节，如果损伤后炎症反应受到了抑制，会导致创面愈合延迟，而过于强烈的炎性反应也会带来不利影响[5]。微血管反应是创伤性炎症病理变化的开始，微血管短暂的收缩后扩张充血，血管通透性增强，水分、电解质以及血浆蛋白进入组织间隙，该病理变化和甘露醇静脉滴注引起的生理变化类似，创伤早期给予甘露醇，能够促进血液循环和水肿消退，加快伤口早期愈合，缩短拆线时间。甘露醇静脉滴注之后主要分布于血液，难以经毛细血管进入组织液，因此能够快速升高血液渗透压，促进组织液向血浆转移，从而发挥脱水作用，有效消除创伤部位水肿，减轻痛感。但是在创伤外科早期应用甘露醇也要注意到，输液过快可能导致患者出现头痛、眩晕和视力模糊等不良反应，并且甘露醇以肾小球代谢为主，大剂量长期使用会增加肾脏负担，可能导致肾小球损色和血尿，并且因为排水多于排钠，可能造成水电解质失衡。除此之外，甘露醇低温容易结晶，使用之前需使用热水摇溶，注射注意不要漏到血管外造成周围局部皮肤组织坏死。
结语：
甘露醇在创伤外科的早期应用效果理想，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]国建文,盖永乐.甘露醇在创伤外科的早期应用[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(31):6390-6391.
[2]颜玉峰,姚慧斌,沈晓等.高渗盐水治疗创伤性脑水肿合并颅内高压的疗效分析[J].创伤外科杂志,2013,15(4):296-300.
[3]蓝开平.高血压脑出血早期甘露醇治疗对血肿扩大的影响[J].浙江创伤外科,2011,16(6):792-793.
[4]李国天.巴比妥疗法和甘露醇在重型颅脑创伤治疗中的应用[J].中国继续医学教育,2016,(3):171-172,173.
[5]王芬梅,卢野,丁国英等.甘露醇在重型颅脑创伤救治中的不良反应及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(18):85-86.
论文作者:于洋 王明睿
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
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