（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
摘要：随着微创手术的不断增多，目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。我科通过对泌尿外科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。几年来，成效显著，个人技能发展迅速。本人从事泌尿外科手术配合多年，现对泌尿外科腔镜配合中的技巧总结如下。
1泌尿外科腔镜的相关仪器
1.1腔镜手术的配套仪器及器械 我科拥有多套膀胱镜检查、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、OLYM-PUS超声刀及等离子电切刀。每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的正确使用及仪器的熟练操作配合尤为重要。
1.2仪器设备的专科特点 ①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。保存要有足够的空间，不可拥挤堆放。
1.3泌外腔镜手术特点 手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、侧卧位。
在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定。术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。
2护理配合具体措施及相关制度
2.1人员培训 ①必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养。②在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。由护士长统一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于仪器设备的管理规范，泌尿外科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。③对新设备、新技术、新业务的开展。在护士长的统一安排下，邀请厂商工程师讲解设备的工作原理及规范操作方法，剖析使用中的重点防范点。增加医护新知识的交流，针对新设备应用中出现的问题及时沟通和解决，使护理人员能尽快适应新业务的发展。
2.2专科护理小组负责制 配备具有经验丰富的并经泌尿外科微创诊疗护理专门进修培训、业务能力强的专科手术室护理人员担任组长，在护士长的统一领导下全面负责泌尿外科手术的护理工作。对仪器使用登记、保管检修制定了详尽的登记制度。每周由专人对仪器、器械检查清点维护，发现问题及时处理。每台手术要求术者及巡回护士共同签名登记。明确责任人，形成规范化的管理。
2.3建立规范的操作流程和手术配合步骤 根据工程师对各类仪器及器械的专业化培训，对器械清点、清洗、消毒保养等制定了具体的操作规范和流程。重点突出的问题有明显标记。针对每例腔镜手术，建立手术配合工作流程，手术体位的要求，仪器的放置要求，各手术医生的特殊要求。
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2.4常规备各类手术器械识别卡 将各类器械分类放置，并注明名称及运用于哪些手术。以卡片形式写出器械的清洗、消毒步骤及保养方法，特别注明在流程中易出现的问题及注意事项，尤其在清洗环节，对非金属的易损坏器械用红色特别注明，警示其重点防范。超声弹头的内径细长，配专用的等长或较长的软毛刷擦拭内径，把好源头的清洗质量关。
2.5 仪器设备的使用登记制度 建立仪器的使用登记制度，设有各种仪器的操作流程及保养维修制度，尤其在手术过程中出现的仪器故障及处理过程详细记录。手术结束后须确保设备使用功能的完整性，以保证再次手术的顺利进行。每台手术结束后，巡回护士认真做好清洁、检查工作。每月进行总结整理统计，根据故障，查找原因，总结经验，不断改进，提高手术配合的主动性和准确性。
3腔镜器械的清洗与灭菌
3.1 泌外内窥镜器械的清洗 依泌外腔内器械细长、内径小、部分为玻璃和瓷器制品的特点，清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开。手术完毕先用流水擦洗器械外表污物，高压水冲洗腔道，拆卸器械至最小单位，超声弹头用配套软毛刷反复擦拭内径，以两端见刷头为准，达到彻底清洗。将擦干后的器械置于多酶超声清洗机中5～8 min。再次用流动水及高压水冲洗各部件，高压吹干腔内。镜头不可用多酶超声机清洗，防止进水致镜头模糊，损毁镜头。可用流动水反复冲洗，较湿的酒精软布擦拭，自然挥发干燥。
3.2泌外内窥镜器械的灭菌 我院泌尿外科腔内手术量大，器械种类多，为了能及时的满足手术需要，常采用多种灭菌方法。①高压蒸汽灭菌法，对于耐高温高压的腔镜器械，首选此类灭菌法。②环氧乙烷灭菌法，此法灭菌有效期可长达2年。对不常用的特殊腔镜器械，可独立包装用此法灭菌，以备急用。③低温等离子灭菌法，常用于碰撞易碎的器械，可平铺放置在专用的灭菌盒里。也可用于接台手术的腔镜器械的灭菌，灭菌时间1 h，灭菌有效期3个月。
3.3故障的应急处理流程 器械在使用中出现故障，应首先按照常规的工作流程检查处理，且不可盲从，使每一步操作都有依据可查。确认故障非人为操作不当引起，且处理不了，方可联系设备科专业人士检查修理，提出意见并记录。
4结论
腔镜是安全、有效的治疗泌尿系微创手术方法，具有手术野显露清晰、损伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等优点。而手术成功与否，和手术室护士的配合密切相关。手术室护士应熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，术中严密观察病情变化，监视、调节各种仪器。腔镜是精细、昂贵的手术器械，术后器械的清洗、保养很重要。清洗时一定要打开各关节和螺丝，将管腔内的血痂洗干净，对难以清除的有机污物如血渍、蛋白凝块，须用含酶洗涤剂来去除有机物。橡皮帽等小物件要注意保管，以免丢失。各类管道、光导纤维束、摄像探头线及专用器械要轻拿轻放，各导线、导管放置时不可弯曲打折，专用器械专人专柜保管，以保证器械处于良好的备用状态，延长器械的使用寿命。
参考文献：
[1]罗淑芳.微创经皮肾镜取石术后迟发性出血的观察及护理[J].医学信息（下旬刊），2018，（4）：220-220.
[2]张朝琼.微创经皮肾镜取石术围手术期轻度低体温的护理[J].中外健康文摘，2017，（23）：348-549.
论文作者:程秀娥 莫杏起 洪少丹 谭月仙 莫小燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：器械论文; 手术论文; 仪器论文; 泌尿外科论文; 超声论文; 手术室论文; 专科论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;