江苏省南通大学附属海安医院226600
江苏省南通市海安县人民医院 226600
【摘要】目的：研究分析电视胸腔镜手术在老年重症慢性阻塞性肺病患者治疗中的临床应用效果。方法：采用电视胸腔镜手术治疗88例老年重症慢性阻塞性肺病患者。结果：无1例患者出现死亡。平均留置胸管时间为（4.10±1.03） d，患者的PaCO2明显下降、PaO2明显上升，与术前比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：老年慢性阻塞性肺病使用电视胸腔镜肺减容手术，可以取得非常显著的治疗效果。
【关键字】电视胸腔镜手术;老年重症慢性阻塞性肺病;治疗应用
本研究选取2013年10月-2015年4月期间本院收治的88例老年重症慢性阻塞性肺病患者，均给予电视胸腔镜肺减容手术治疗，取得了非常疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
88例中，男48例，女40例，年龄65-88岁，平均（75.20±2.22）岁。首次发病20例，发病≥2次68例。上述男性中，有吸烟史者有40例；女性中，有吸烟史35例。52例患者入院时，血氧饱和度低于80.00％。
1.2临床症状
存在呼吸困难、咳喘以及胸闷40例，胸痛42例，陈旧性肺结核16例，肺囊肿15例，高血压冠心病10例，心律失常20例。其中，46例左侧气胸，40例右侧气胸，2例两侧气胸。
1.3手术方法
88例患者均给予电视胸腔镜手术。其中40例患者为全腔镜手术；48例因存在胸腔粘连或胸腔内暴露欠佳，采用辅助微创切口，切口4 ~5cm。3例双侧气胸采用双侧同期手术，在手术之前，需要在患者两侧放置胸管，手术先关注气胸严重的一侧，在患者体位更改之后则开展对侧手术。严格按照胸部CT检查结果以及手术过程中的实际探查情况，一并切除弥漫性肺大疱以及其基底部无功能肺组织等。如果是非常严重的肺气肿靶区，需使用肺减容手术，其不应超过胸腔容积的三分之一[1]。43例使用强生公司生产的Endo-GIA腔镜下器包裹管状直线切割，切割缝合使用“奈维”修补材料，使用生物蛋白胶涂抹在创面，降低漏气情况，术后做好胸膜摩擦或胸膜固定手术，有效避免气胸复发或术后持续漏气现象。
1.4统计学方法
本次实验数据处理选择使用SPSS 19.0 软件包，计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
无1例患者死亡。术后实际留置胸管时间为3~13天，平均（4.10±1.03 ）d。在完成手术之后，10例患者漏气时间>7天,对其进行7~13天的停止漏气干预；其中1例因肺部感染导致呼吸衰竭，辅助呼吸22小时后抢救成功。
与术前比较，所有患者的呼吸状况显著改善，PaCO2明显下降、pH值明显纠正，PaO2、血氧饱和度明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
3讨论
电视胸腔镜肺减容术治疗老年重症慢性阻塞性肺病，其复发率明显低于常规保守治疗等方法，具有显著的远期效果[1]。同时需注意，老年患者免疫力持续下降，所以，对其围手术期需要进行强化支持治疗，加强营养支持，控制合并症，促使心肺功能最大程度的改善[2]。
综上所述，老年重症慢性阻塞性肺病患者使用电视胸腔镜下肺减容手术进行微创治疗，术中应避免肺创面漏气，避免胸膜腔粘连、气胸复发，促使呼吸道管理以及营养支持治疗实现进一步强化。
【参考文献】
[1]童健,陈群清,陈坤棠,万磊池,冀亚崎,张福伟.电视胸腔镜手术的临床应用[J].第一军医大学学报，2012,10(06):528-529
[2]张在旺,么孝恩,韩艾伦,等.小儿电视胸腔镜手术麻醉处理的初步体会[J].临床麻醉学杂志2013,22(04):557-559
论文作者:景仕银
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：手术论文; 气胸论文; 患者论文; 电视论文; 老年论文; 重症论文; 胸腔镜论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;