陈丽杰 徐金星 程晓妍（黑龙江省大庆市中医院儿科163111）
【摘要】随着丝丝秋风、绵绵秋雨的来临，北方天气渐冷并越发干燥起来。随着人们对于秋天金色季节的无限眷恋的同时，小儿外感发热病证也日渐增多。这都与小儿所具有的脏腑娇嫩、形气未充的生理结构密不可分的。即小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的。五脏六腑的形和气都相对不足，尤以肺、脾、肾三脏相对不足为主。故小儿较易感受外邪。早在《医学三字经。小儿》篇中就有记载："稚阳之体，邪易干。"即指小儿皮肤稚嫩，适应能力差，对疾病的抵抗力较弱。又寒暖不能自调，故易感受六淫之邪或疫疠之气而发病。因风为六淫之首，四季皆能伤人，是引起小儿外感发热的主要病因,根据发病季节、气候以及病理的不同，临床可分风寒、风热、外寒里热等证型。
【关键词】秋冬;小儿外感;中药【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0154-01
人体五脏有心、肝、脾、肺、肾，而肺因其独特位置及功能，被称为五脏之华盖，所以感受外邪，首当其冲。因小儿肺脏娇嫩，喜清肃，外合皮毛，司呼吸，开窍于鼻，又小儿卫外机能未固，邪气多自皮毛、口鼻而入，客于肺卫，致卫表失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣，而出现发热恶寒、咳嗽等感冒、气管炎、肺炎等病证。
小儿虽具有“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的生理特点，同时也具有发病容易，传变迅速的病理特点。在《温病条辨。解儿难》中曰：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆说明小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，体质和功能均较脆弱，因此在病理上不仅表现发病容易，而且传变迅速，年龄越小越突出，这对临床用药及判断小儿预后转归有指导意义。
北方秋冬季节，天气较寒冷，风寒当令，故小儿易外感风寒。虽然小儿为纯阳之体，邪易化热，但临床中并非所有患儿外感风寒后均化热入里，其中有一部分患儿风寒外束、伤人肌表后，可致毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不能外达，营气涩而不畅，郁而化热，临床出现外寒里热的大青龙汤证。故对于临床见发热恶寒、且寒热俱重，同时伴有全身疼痛，无汗出，而烦躁，脉浮紧的外感病症，究其中医辨证为外寒里热型，均可用大青龙汤治疗。因病邪扔在表，外寒束于肌表，故治疗早在《皇帝内经》中《素问。阴阳应象大论》就提出：“其在表者，汗而发之。”故治疗方药如下：麻黄12 克桂枝4克炙甘草5克杏仁6克石膏12 克生姜9克大枣3枚日1剂先煮麻黄去上沫，再纳诸药中火煮12 分钟，共2 遍，去渣取汁约200ml日3 次温服，每服后观其微微汗出为宜。切不可大汗，防其汗多亡阳致虚。若汗出过多即停，待汗出缓解后少量频服。可使外邪得散，内热得除。内外兼顾，药到病除。
如果失时不治，或治不得法，外感之邪不能及时从外解，必转而深入，并立生他病，即可由感冒转成气管炎、肺炎等重症。故在《素问。阴阳应象大论》中古人曰：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”所以，在邪气还尚在表时，即用发汗解表的方法，使表邪得散，仍是治疗外感病的大法，尤对小儿，及时对症准确治疗尤为重要，以防他变。
李时珍曾说：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。”而感受外邪，首先犯肺，故临床见外寒内热型之外感病时，即可选大青龙汤治疗。大青龙汤是由麻黄汤演变而来的。由原来的药物组成加石膏、生姜、大枣而成。但麻黄用量增加一倍，是取其发汗力量较麻黄汤更强，主要是由于外寒更甚，毛窍闭塞，卫气郁极所致的外见寒热俱甚而无汗等症，故需急开皮毛以散寒。又因内有郁热而见烦躁不宁，如单用辛温发汗，而恐助热，故加石膏以清热除烦，又郁热必伤津液，故炙甘草用量也加一倍，并增生姜、大枣等即防麻黄、桂枝发散之力太过，又可取其甘寒生津之效，还可以益气和中，调营卫助汗源，诸药配伍共奏汗出表解，清热除烦，寒热同治，内外兼顾的效果。
临床中同一病症可因所处地理位置、时间季节不同以及年龄长幼的差异，临床表现和中医辨证亦可不同，那么通过辨证论治，治疗宜有所区别，这充分体现了中医因时、因人、因地制宜的治疗原则。
因小儿脏腑娇嫩，而解表药多辛散，故第一、不易久煎，否则药效减轻。第二、中病即止，不可过服，放其汗出过多，耗气伤津，以生他病。
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论文作者:陈丽杰 徐金星 程晓妍
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：小儿论文; 外感论文; 麻黄论文; 大青龙汤论文; 风寒论文; 脏腑论文; 娇嫩论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;