摘要：目的：分析急诊剖宫产术中的护理问题，并总结护理要点。方法：择取2016年8月至2018年7月我院收治的245例急诊剖宫产患者，对术中出现的护理问题进行分析，并总结护理要点。结果：经过分析和处理，急诊剖宫产术中护理问题得到妥善解决。结论：对急诊剖宫产术中护理问题进行分析，并给予对应护理措施，可以确保手术操作顺利进行，提高手术成功率。
关键词：急诊剖宫产；护理问题；护理要点
按照手术紧急程度，可以将剖宫产手术分成两种，一是急诊剖宫产，二是择期剖宫产。其中急诊剖宫产指的是孕婴生命安全受到威胁时采取的一种紧急终止妊娠方式，因手术紧急，准备时间短，加上孕婴情况复杂，涉及到的护理问题比较多，所以在术中容易出现多种护理问题[1]。而要想确保急诊剖宫产手术顺利进行，则需要做好护理工作。基于此，本文择取2016年8月至2018年7月我院收治的245例急诊剖宫产患者，分析急诊剖宫产术中的护理问题，并总结护理要点，报告见下文。
1资料与方法
择取2016年8月至2018年7月我院收治的245例急诊剖宫产患者，其中184例为初产妇，61例为经产妇，年龄最大为39岁，最小为22岁，年龄均值为（27.56±3.21）岁，孕周最多为41周，最少为35周，孕周均值为（37.89±1.25）周。有21例患者有产前出血症状，其中10例为胎盘早剥、11例为前置胎盘，75例患者出现胎儿宫内窘迫症状，57例患者出现妊娠期高血压症状，15例双胎胎膜早破，29例臀位胎膜早破，18例巨大儿临产，22例瘢痕子宫临产，8例头盆不衬临产。所选患者均在硬膜外阻滞麻醉下进行手术，手术时间最长为60分钟，最短为30分钟，平均为（41.78±12.53）分钟，新生儿出生Apgar评分：160例介于9-10分，59例介于6-8分，26例介于4-6分。
2术中护理问题及护理要点
2.1恐惧及焦虑
对于急诊剖宫产患者来说，通常会出现恐惧、焦虑等不良心理。这主要是因为急诊手术通常针对情况危急患者，母婴安全受到威胁时才开展紧急措施，手术之前麻醉、手术操作讨论、不确定因素等均会对患者产生一定影响。同时患者面对陌生的手术室环境，且与家属分开，手术器械、仪器运行产生的声音与陌生医护人员交流产生声音均会使患者产生焦虑、孤独、恐惧等不良情绪[2]。对于此，在患者进入手术室之后，护理人员应主动、热情地接待，并给予患者安慰和鼓励，使患者积极面对，同时向患者介绍手术团队及具体操作方案，让患者产生安全感和对手术的信心。同时，在硬膜外麻醉过程中，护理人员可先患者说明麻醉方式，并指导患者配合，护理人员协助患者，避免患者过度紧张和焦虑。手术过程中，适当与患者进行沟通和交流，告知患者手术情况。本次研究中有104例患者出现明显的焦虑和恐惧情绪，经过上述护理干预之后，患者的不良心理情绪得到改善。
2.2体温过低
在剖宫产手术中，患者容易出现体温过低、寒颤等现象。据相关研究指出，术中低体温发生率一般为50-70%[3]。主要是因手术室温度相对较低，腹部长时间暴露在外，另外使用冷消毒液进行消毒。同时在手术期间输液的液体通常温度较低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，增加了体表散热面积，进而增加了血流量，使得体表热能丢失。此外，胎儿胎盘娩出、体腔开放、失血、羊水排出等均可能导致热能丢失。对于此，需要对手术室温度进行控制，一般为26℃，同时湿度一般为40-60%，同时护理人员也能够注意巡视，做好保暖工作。对于术中需要用到的盐水巾，可以用温盐水进行浸泡，对于静脉输液，应先将液体加热至37℃左右再输注，避免患者受到寒冷刺激。同时器械护士应熟悉每个手术环节，密切配合医生工作，使手术时间尽量缩短。另外手术采用一次性围兜式手术薄膜，避免血液、羊水等污染手术布单，使无菌布类保持干燥状态。因寒颤发生时，骨骼肌耗氧量将增加400-500%，所以如果发生寒颤，应持续给氧，使机体对氧气需求得到充分满足。另外在手术之后，护理人员应协助医生包扎切口，为患者盖好棉被。本次研究中有50例患者出现低体温现象，经过及时处理之后体温逐渐恢复。
2.3心排出量减少
在急诊剖宫产手术中，心排出量减少现象比较常见。通常是因为产前出血，导致患者宫缩乏力，进而减少了心排出量。患者在娩出胎盘之后出现宫缩乏力现象，子宫收缩异常，胎盘附着部无法有效关闭，且子宫壁血窦也无法有效关闭，导致出血量增加，减少了心排出量[4]。通常情况，巨大儿、双胎等因素导致子宫纤维伸展过度，容易出现宫缩乏力现象。同时妊娠期高血压、瘢痕子宫、头盆不称等因素也是导致宫缩乏力的主要原因，其中妊娠期高血压患者容易出现纤维化子宫且出现子宫壁水肿现象，进而对子宫收缩产生影响；瘢痕子宫患者子宫弹性差，容易出现子宫破裂或撕裂现象，影响子宫收缩[5]。头盆不称患者因子宫收缩不协调而出现宫缩乏力现象。对于此，在进入手术室之后，应立即建立静脉通路，若患者存在产前出血现象，则需要开通2条静脉通路，一条用于补充血容量，一条用于输注急救药品。对患者皮肤颜色、血压、表情等进行密切观察，并对尿量、出血量进行记录，给予持续吸氧。如果患者是因宫缩乏力导致产后出血，则需要及时补液，并按照医嘱使用宫缩素，若产妇处于清醒状态，可含服卡前列甲酯栓，对子宫进行按摩，刺激其收缩，若收缩效果不理想，可使用欣母沛处理，若仍未得到良好效果，可采取宫腔填塞纱布处理。针对巨大儿、双胎患者，胎儿娩出之后，需要用沙袋对宫底进行压迫，避免因腹压骤降导致心排出量减少。
2.4新生儿窒息
新生儿窒息现象的出现通常与胎儿宫内窘迫先关，子宫中胎儿处于急慢性低氧状态，出生之后因呼吸抑制或无自主呼吸而导致窒息。胎儿宫内窘迫的诱发原因包括妊高征、羊水过少、胎盘早剥、前置胎盘等。另外臀位、巨大儿均可能造成分娩困难，延长分娩时间，使胎儿受损风险概率增加。对于此，在进入手术室之后，应给予患者常规吸氧，使胎儿供氧状态得到改善，同时也改善母血循环，同时在分娩之前准备抢救台、复苏器、备用氧、低压吸引器等。患者麻醉之后可选择仰卧位，并将手术床向左倾斜20-30°，用约束带对患者进行固定，促使子宫向左移动，防止压迫下腔静脉，避免胎儿处于低氧状态。在胎儿娩出之后，需要及时对口鼻黏液及羊水进行擦拭，再将身体娩出，避免出现窒息现象，并将血迹、羊水尽快擦拭干净，减少散热[6]。
结语
对急诊剖宫产术中护理问题进行分析，并给予对应护理措施，可以确保手术操作顺利进行，提高手术成功率。
参考文献：
[1]王勤，潘凤旭，谢君.优质护理在急诊剖宫产手术中的应用[J].中国保健营养，2017，27（15）：190-191.
[2]马丽杰，王琳.100例急诊剖宫产围手术期的护理[J].今日健康，2016，15（03）：204-204.
[3]任静.急诊剖宫产手术即时心理护理干预措施的探讨[J].心理医生，2016，22（22）：113-114.
[4]吴丽芳.预见性护理在急诊剖宫产术中的应用[J].医疗装备，2016，29（19）：190-191.
[5]张爱新，郭庆菊.护理目标管理在急诊剖宫产中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（04）：104-105.
[6]何英.手术室优质护理对急诊剖宫产孕妇生理、心理的影响[J].医药前沿，2017，07（05）：299-300.
论文作者:文娅龄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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